Повторнородящая Б 38 лет. Поступила в родильное отделение госпиталя через 11 часов после начала регулярной родовой деятельности. Схватки слабые, через 7-8 мин по 25-30 секунд, малоболезненные. Воды не отходили.
Из анамнеза известно: настоящая беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными родами 3 года назад, которые осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности и закончились наложением выходных акушерских щипцов. Послеродовый период осложнился эндометритом.
Настоящая беременность осложнилась анемией (Hb-90 г/л), обострением хронического калькулезного холецистита при сроке беременности 27/28 нед.
При влагалищном исследовании на момент поступления обнаружено: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Ввиду слабости родовой деятельности назначена родостимуляция. Через 10 часов родилась живая доношенная девочка с массой 3250 г., ростом 52 см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 30 мин после рождения ребенка родился послед – без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. Состояние родильницы ухудшилось. Пульс 90 уд. В 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 80/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стенки матки плохо контурируются, дно ее на 1,5 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 500 мл (вес роженицы 68 кг., т.е. 0,7%). Кровотечение продолжается.
Диагноз? Угрожаема ли роженица по кровотечению? Тактика врача?
Задача 2. (Кровотечение при нарушении свертываемости крови).
Первобеременная В., 19 лет. Поступила в дородовое отделение для планового родоразрешения при беременности 40 нед. В анамнезе: грипп, ОРВИ. Беременность протекала без осложнений.
Через 21 час 15 мин от начала родовой деятельности родился живой доношенный мальчик массой 3650 г. Через 20 минут от начала третьего периода родов началось маточное кровотечение с незначительными рыхлыми сгустками. Ввиду отсутствия признаков отделения плаценты, при кровопотере 400 мл., произведено ручное обследование полости матки, отделение и удаление плаценты, массаж матки на кулаке. Матка сократилась хорошо, однако кровотечение продолжалось. При осмотре в зеркалах выявлено размозжение передней губы шейки матки с обширным кровоизлиянием. Начата гемотрансфузия. Кровотечение продолжается. Вытекающая из влагалища кровь почти не свертывается, небольшие рыхлые сгустки крови вскоре распадаются. Кровь взятая в пробирку, не свертывается в течении 15 минут. Количество фибриногена в крови – 180 мг%.
Состояние больной средней тяжести. Пульс 110 уд. в 1 мин. Кожа и видимые слизистые бледные. АД – 90/55 мм. рт. ст. Матка сокращена хорошо. Дно ее расположено на 2,5 поперечных пальца ниже пупка. Через 1 час 25 минут после начала послеродового периода кровопотеря составила 2400 мл при полном ее восполнении.
Диагноз? Причина кровотечения? Тактика врача? Как остановить кровотечение?
Продолжение задачи 2.
После некоторого улучшения состояния родильнице вновь стало хуже. Несмотря на удовлетворительное сокращение матки, кровотечение усилилось. При этом, кровь вытекающая из матки, не свертывается. В местах инъекций появились кровоподтеки и выделяются капельки жидкой крови из проколов кожи. Пульс 116 уд. в 1 мин., слабого наполнения, АД – 85/50 мм. рт. ст.
Диагноз? Как остановить кровотечение?
5. Клинический разбор больных (решение ситуационных задач).
При разборе больных (решении задач) преподаватель вкратце напоминает некоторые вопросы этиологии, патогенеза, обращает внимание на ведущие клинические признаки, а также особенности течения родов и послеродового периода..
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.