Маточные кровотечения во второй половине беременности, родах последовом и раннем послеродовом периодах, страница 6

- есть кровотечение – кесарево сечение

В условиях войсковой части:

-  экстренная госпитализация в стационар;

-  вызов бригады на себя.

3. Контроль усвоения слушателями основных этапов схемы обследования больной

Для успешной работы по обследованию больной  (беременной) при постановке диагноза слушателям предлагается следующая схема:

1.  Паспортные данные, возраст, профессия.

2.  Жалобы: кровянистые выделения (кровотечение) из половых путей (количество, характер, длительность).

3.  Анамнез:

3.1.  Общий: перенесенные заболевания, операции, травмы, интоксикации и т.д.

3.2.  Акушерско-гинекологический:

-  менструальная функция;

-  репродуктивная функция;

-  секреторная функция;

-  эндокринная функция;

-  наличие в анамнезе воспалительных заболеваний гениталий и их исходы, операций и внутриматочных манипуляций;

-  течение настоящей беременности.

4.  Общее обследование:

-  общее состояние

-  окраска кожи и слизистых оболочек

-  пульс, АД на обеих руках,

-  частота дыхания, аускультация легких

-  обследование органов брюшной полости

5.  Наружное акушерское обследование:

-  приемы Леопольда-Левицкого (вид, положение, предлежание плода)

-  оценка внутриутробного состояния плода (сердцебиение)

-  оценка состояния матки (равномерность консистенции, локальная болезненность)

6.  Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

-  исключение др. источников кровотечения (полипы шейки матки, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища, травма влагалища и шейки матки)

7.  Внутреннее акушерское обследование (проводится только в акушерском стационаре в условиях развернутой операционной):

-  состояние родовых путей (степень зрелости)

-  величина раскрытия маточного зева

-  пальпация плодного пузыря

-  наличие плацентарной ткани вблизи внутреннего зева

8.  Постановка предварительного диагноза.

9.  Лабораторные исследования:

-  общеклинический анализ крови

-  группа крови и Rh-фактор

-  время свертывания крови по Ли-Уайту

-  развернутая гемостазиограмма

10.  Дополнительное обследование:

-  УЗИ (фетометрия)

-  Кардиотокография

-  Доплеровское сканирование

11.  Окончательный диагноз (срок беременности, ее осложнения, сопутствующие заболевания).

12.  План ведения родов (неотложных мероприятий в части, лечения в стационаре).

4.  Самостоятельная работа с больными под руководством  преподавателя.

При наличии беременных и/или рожениц преподаватель распределяет на 1-3 слушателей для курации беременную или роженицу с предлежанием плаценты. При отсутствии таких больных занятие проводится путем разбора ситуационных задач или историй болезни.

Задача 1.

Беременная А. Поступила в клинику 2 мая с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: последняя менструация 14 августа, первое посещение ЖК – 6 ноября при сроке беременности 10 нед., первое шевеление плода -  1 января. Предшествующие беременности: I – роды девочкой массой 3700 г.,  52 см; II, III, IV – искусственные аборты в сроках 8-10 нед, последний осложнился эндометритом. При сроке беременности 29-30 нед. находилась в дородовом отделении в связи с появление  кровянистых выделений из половых путей, получала сохраняющую терапию.