Язвы и неварикозные кровотечения

Страницы работы

8 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Язвы и неварикозные кровотечения

К. Роллхаузер, Д. Е. Флейшнер

Больница Привадо, Католическая университетская медицинская школа, Кордова, Кордова, Аргентина

Джорджиаунский университетский медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, США

Этот обзор неварикозных желудочно-кишечных кровотечений в основном сосредоточен на язвенных кровотечениях и основан на статьях, опубликованных на протяжении последних двух лет. Кроме освещения вопросов прогнозирования исходов и лечебных мероприятий, часть статьи посвящена эпидемиологическим аспектам, патологоанатомическим исследованиям, исследованиям на животных и изучению факторов риска кровотечения при язвенной болезни.


По мере возможности, следуя подходам практической медицины, важнейшими показателями, характеризующими эффективность лечебных мероприятий, являются относительное снижение риска (ОСР), абсолютное снижение риска (АСР), количество нуждающихся в лечении (КНЛ). Последний показатель – оценка числа пациентов, которые будут нуждаться в лечении для достижения желаемого результата, иначе не достижимого, и рассчитывается по первым двум показателям.

Эпидемиология

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ остаётся частым показанием для госпитализации, потребляющим значительное количество медицинских ресурсов, и такой диагноз ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью. Были опубликованы четыре современных исследования (Таб. 1) [1 – 4]. Эти исследования различны по своим методам, определениям и использованным внутренним критериям, также, как и по распространённости в странах и регионах, где они проводились. Заболеваемость варьировала от 67 [4] до 172 [2] на 100000 населения в год. Заболеваемость в Шотладии оказалась наивысшей, намного больше таковой в Великобритании, что частично может объясняться более низким уровнем жизни и повышенной инфицированностью H. pylori в этом регионе [2]. В этих исследованиях возраст ассоциировался с повышенной заболеваемостью и частой смертностью от ЖКК. Для возраста 75 и более заболеваемость была в 20 раз выше, чем у 30-летних и моложе [1], и уровень летальных случаев был 4,5 при 95% допустимом расхождении (ДР) от 2 до 10 [2].

Уровень рецидивов составил от 11% [3] до 16.4% [4], хотя эти показатели сложно сравнивать из-за различного определения рецидива и различных методов лечения, применявшихся при первичном гемостазе. Общий уровень летальности составил от 2.3% [3] до 13,9% [4], причём уровень летальности при язвенных кровотечениях был примерно одинаковым в трёх из четырёх исследованиях: 11,5% [2], 12% [1], 15% [4]. Только в одном из исследований описывалась смертность относительно всего населения, что отражает наиболее приоритетные направления расходования ресурсов – это исследование Блэчфорда и др., в котором уровень смертности составил 14 на 100000 в год [2].

Влияет ли специальность врача, госпитализирующего больного с ЖКК на стоимость лечения? Для исследования этого вопроса Куирк и др. исследовали истории болезни 124 больных, госпитализированных в крупную городскую больницу, в которой отсутствовал установленный алгоритм обследования и лечения пациентов с ЖКК, в результате чего больного мог принимать врач любой специальности [5]. Больные распределились следующим образом: 97 в два терапевтических отделения, 16 в два хирургических отделения и 11 в специализированное гастроэнтерологическое отделение. Пациенты разделялись по тяжести заболевания с помощью стандартной системы оценки. 88% больных подвергались эндоскопическому исследованию, из группы не подвергавшихся эндоскопии 3 были в хирургии и 17 в терапии. Принимая во внимание уровень риска, у пациентов, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение отмечалось значительное сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения, по сравнению с остальными группами. При анализе выяснилось, что уменьшение сроков госпитализации достигалось, в основном, благодаря уменьшению временного интервала между проведением ФГДС и выпиской. Ретроспективный анализ этого исследования показывает, что неравномерное распределение пациентов по группам и недостаток информации о лечебной тактике в этих группах являются недостатками этого исследования. Несмотря на это, можно сделать вывод, что специалисты-гастроэнтерологи  имеют лучшие показатели «стоимость-эффективность», чем обычные врачи, при лечении больных с ЖКК, что предполагает необходимость пересмотра традиционной тактики ограниченного доступа больных к специалистам.

Факторы риска

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Медицина
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
111 Kb
Скачали:
0