Альтернативный способ исследования язвенных кровотечений – это использование ультрасонографии. Предварительные исследования продемонстрировали способность ультрасонографии предоставлять нужную информацию по язвенным кровотечениям и возможность применения её у пациентов с риском кровотечениями [32 – 34]. Проспективное обширное исследование сравнивало классификацию, основанную на данных ультрасонографии с классификацией Форреста при язвенных кровотечениях. Оценка результата лечения, определённого каждой из этих классификаций, являлась другой конечной целью исследования [35]. Исключались лица с продолжающимся кровотечением, а при наличии чистой язвы лечение не проводилось. Эндоскопическая ультрасонография использовалась для обнаружения в дне язвы сосудов не глубже 1 мм. Была подтверждена клиническая значимость ультрасонографии, как способа определения возможности рецидива и показаний к терапии. В каждой группе (по 50 чел.) назначалась инъекционная терапия адреналином в зависимости от показаний каждой из классификаций. Все пациенты подвергались повторной эндоскопии в течение 24 часов после первого исследования, в ходе которой проводилось повторное лечение, в зависимости от системы оценки. Рецидивы (2% против 14%) и необходимость хирургического лечения (0% против 14%) были существенно менее частыми при использовании УЗ-классификации. Смертность от кровотечения была в этой группе также ниже, но не достигла статистически значимой величины. Повторное обследование ультрасонографией приводило к повторной инъекции адреналина у 5 пациентов, имевших риск рецидива, которым подобная терапия не назначалась после эндоскопии. Ультрасонография уточняла классификацию Форреста у 42% больных и назначала лечение у 70%, 30%, 50% и 20% соответственно при F IIA, F IIB, F IIC и F III.
Пожилой возраст, как важный фактор прогноза при ЖКК, изучался в нескольких исследованиях. В одном из них при возрасте более 80 лет отмечалась частота рецидивов 25% и смертность 11.2%, в сравнении с 17.7% и 6% у пациентов от 60 до 80 и 12% и 0.4% у пациентов моложе 60 лет [36]. В другой работе смертность населения резко возрастала с увеличением возраста, с наивысшими показателями у лиц старше 75 лет [2]. В группе больных старше 80 лет уровень смертности от повторных кровотечений достиг 33%. Факторы, способствующие летальному исходу: значительная кровопотеря, размер язвы более 2 см., уровень билирубина при поступлении более 20 ммоль/л. [36]. Смертность в поздние сроки по причине язвенной болезни также увеличивается с возрастом [37].
Лечение
В последние несколько лет не которые исследования сравнивали использование омепразола с плацебо и антагонистов Н2 – рецепторов при неварикозных кровотечениях. Эти исследования различны по методам, учитываемым признакам кровотечения, отбору по уровню риска и использованной эндоскопической терапии. Таблицы 4а и 4б суммируют некоторые из таких исследований, проведённых в 1997 – 1998 годах.
В обширном исследовании Хуру и др. оценивали применение омепразола в дозе 40 мг в течение 5 дней у 220 пациентов, госпитализированных по поводу ЖКК и не получавших эндоскопического лечения {38]. Две группы совпадали по признакам кровотечения. Кровотечение в дальнейшем (10.9% против 36.4%) и использование оперативного лечения (7.3% и 23.6%) появлялись у получавших омепразол значительно реже. Так, только 4 пациента с язвенным кровотечением нуждались в лечении омепразолом для предотвращения кровотечения у одного из них и 6 – для предотвращения хирургического вмешательства. Абсолютное снижение риска переливания крови наблюдалось у 42%. Когда результаты анализа уровня рецидивов оценивались в зависимости от признака кровотечения, статистически значимые величины были достигнуты только при некровоточащих видимых сосудах (10 из 18 или 56% в контрольной группе против 2 из 17 – 12% в группе омепразола). Уровень смертности был одинаковым в обеих группах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.