Язвы и неварикозные кровотечения, страница 6

В следующем исследовании Лин и др. разделили пациентов на 2 групп по 50 чел. в каждой: в одной применялся внутривенный омепразол, в другой – циметидин, после проведения эндоскопического гемостаза тепловым зондом или биполярной электрокоагуляцией. Эндоскопический гемостаз применялся при продолжающемся кровотечении у 13 в первой группе и у 21 во второй, при некровоточащем видимом сосуде – у 37 в первой группе и у 29 во второй [39]. Уровень рецидивов оказался значительно ниже в группе омепразола (0% и 4% через 3 дня и 4% против 24% через 14дней). Также, как и в предыдущем исследовании, хорошие результаты проявились только при видимом сосуде (1 из 37 – 3% в группе омепразола против 9 из 29 – 31% во второй группе) [40].

Две других работы сравнивали эффект внутривенного омепразола с эффектом плацебо при язвенных ЖКК среди 587 пациентов {41, 42]. Схема лечения была идентична в обеих работах. Омепразол вводился внутривенно в дозе 80 мг, в течение 3 следующих дней – 8 мг/час. С 4 по 21-й день пациенты получали омепразол перорально по 20 мг. Эндоскопическое лечение проводилось при первичном исследовании только при струйном кровотечении в одном исследовании [17], и при всех иных признаках кровотечения в другой работе [18]. К сожалению, эти исследования не дают информации по конкретным цифрам исходов, как рецидивы, оперативное лечение и смертность. В одном исследовании общие исходы (частота оперативных вмешательств, размер и продолжительность кровотечений) были значительно лучше в группе омепразола к третьему дню [41]. В другом успех терапевтического лечения определялся, как отсутствие смертей, операций и проведения повторных попыток эндоскопического гемостаза и составил 11.3% [42].

Соматостатин и октреотид сравнивались с Н2 – блокаторами и плацебо в современном исследовании [43]. Это исследование включает 12 работ по соматостатину и 2 по октреотиду, в которых изучались исходы у 1829 пациентов с ЖКК неварикозной природы. Соматостатин использовался в стандартных дозах по 250 мг/час. с или без ударных доз. Длительность использования соматостатина колебалась от 48 до 120 часов. Соматостатин снижал сравнительный риск продолжения или повторного кровотечения до 0.53 – на 47%. Нуждающихся в лечении было 5 за весь период наблюдений. Среди 13 исследований, оценивавших необходимость операции, соматостатин снижал риск  до 0.71. В подгруппе анализа 1178 больных с язвенными кровотечениями из 8 работ соматостатин снижал относительный риск продолжения или повторного кровотечения до 0.48. Неоднородность состава этих подгрупп была статистически значимой, что является определённо недостатком исследования.

Два следующих исследования поддерживают использование омепразола в лечении язвенных кровотечений [39, 39]. В индийской работе, где не применялся эндоскопический гемостаз, омепразол снижал уровень оперативных вмешательств по сравнению с плацебо [38]. В тайваньском исследовании эндоскопический гемостаз использовался, и только уровень рецидивов по сравнению с группой применения циметидина значительно уменьшился {39]. Во всех работах значимый успех достигался только при наличии некровоточащего видимого сосуда. Важно отметить, что изолированное консервативное лечение без применения эндоскопического гемостаза недопустимо. С другой стороны, несмотря на негативные результаты предыдущих исследований, не нашедших разницы между применением плацебо и ингибиторов протонной помпы у 503 пациентов, не получавших эндоскопического гемостаза [44], имеющиеся данные позволяют применять ингибиторы протонной помпы при язвенных кровотечениях [40], в случаях отсутствия эндоскопического гемостаза. Положительные результаты, полученные при анализе применения соматостатина предполагают дальнейшие исследования в этой области.

Эндоскопический гемостаз