Язвы и неварикозные кровотечения, страница 7

Таблица 5 демонстрирует некоторые эндоскопические исследования в последнее время. Обширное проспективное исследование сравнивало изолированное применение адреналина с совместным использованием теплового зонда [45]. Только больные со струйным (58) и неструйным (215) кровотечением включались в исследование. В отношении всего числа осложнений разницы не наблюдалось, но в отношении уровня рецидивов (9% против 3.7%) и частоты операций (10.4% против 5.9%) выявились лучшие результаты при комбинации двух методов, показатели смертности были одинаковыми (5.2% и 5.9%). Тем не менее, оба метода показали достаточно хороший эффект. При анализе эффективности в зависимости от классификации по Форресту, срочные операции проводились значительно реже при струйном кровотечении при применении комбинированного гемостаза (2 из 32 против 8 из 28). Осложнения в виде перфораций наблюдались у 2 пациентов, получавших комбинированную терапию.

Чиполетта и др. представили сравнительное исследование применения теплового зонда с коагуляцией аргоновой плазмой у 41 пациента с продолжающимся кровотечением и видимым некровоточащим сосудом [46]. Гемостаз достигался значительно чаще в группе использования коагуляции аргоновой плазмой, но показатели повторных кровотечений (21% против 15%), операций (15% и 9.5%) и смертности в месячный срок (5% и 4.7%) значительно не различались. У одного пациента из группы применения теплового зонда отмечалась перфорация ДПК, что потребовало оперативного вмешательства. Несмотря на отсутствие в конечном счёте различий, авторы сочли применение аргоновой плазмы более простым, не зависящим от локализации язвы. Не было серьёзных осложнений, кроме атонии кишечника, возникшей под влиянием газа из коагуляционного катетера у 3 больных.

Общеевропейское исследование включало 854 пациента с язвенными кровотечениями и получавших три вида лечения: инъекция полидоканола 1%, одиночное применение фибринового клея, неоднократное применение фибринового клея [47]. Эндоскопия проводилась в день поступления, а затем ежедневно до исчезновения признаков кровотечения. В группе применения повторных инъекций фибринового клея кратность доходила до 4 раз, до исчезновения признаков кровотечения. Основной конечной целью исследования был уровень рецидивов в зависимости от эндоскопической картины, как, например, струйное и неструйное кровотечение, видимый сосуд, сгусток на язве, наличие свежей крови в желудке. Рецидивы наблюдались в 22.8% в группе полидоканола, в 15.2% при повторном применении фибринового клея. При струйном кровотечении разница между повторным применением фибринового клея и инъекциями полидоканола не достигла статистически значимой величины. Результаты однократного применения фибринового клея не отличались от первых двух групп. Три перфорации отмечались в группе полидоканола, по 2 перфорации в обеих фибриновых группах.

В другой работе эндоскопические инъекции фибринового клея сравнивались с инъекциями адреналина в гипертоническом растворе у 127 пациентов с язвенным кровотечением [48]. 0.1% раствор адреналина растворялся в 3% NaCl, но информация об объёме растворителя не предоставлена. Фибриновый клей наносился в двух – четырёх точках вокруг источника кровотечения. Результаты оказались следующими: первичный гемостаз – 92.2% в фибриновой группе и 85.7% в адреналиновой, рецидив – 10.9% и 22.2%, операции у 6.3% и 11.1%, смертность – 1.6% и 8.57%.

При экономическом анализе лечения язвенных кровотечений, 31 пациент с признаками кровотечения (продолжающееся кровотечение, видимый сосуд и наличие сгустка) был разделён на три группы: применения теплового зонда (9), инъекции адреналина и этанола (10), хирургическое лечение после медикаментозного лечения (12) [49]. В последней группе пациенты получали внутривенно Н2 – блокаторы и омепразол перорально. Повторные кровотечения возникали у 11%, 30% и 75% соответственно при применении теплового зонда, инъекционной терапии и последней группе. У 9 из 12 пациентов последней группы потребовалось применение хирургического вмешательства. В группах с использованием методов эндоскопического гемостаза стоимость лечения больных оказалась ниже, экономия при использовании теплового зонда по сравнению с консервативным лечением омепразолом составила до 7000$ на пациента. Несмотря на то, что исследуемые группы были очень маленькими, определённые выводы о приоритетных направлениях в лечении ЖКК можно сделать.