Язвы и неварикозные кровотечения, страница 2

Три недавних исследования направлены на роль эрадикации H. pylori в предупреждении повторных язвенных кровотечений (Таб. 2). Макри и др. опубликовали исследование узкой группы пациентов (32) с кровотечением из язв ДПК и наличием H. pylori, вследствие чего все пациенты получали противохеликобактерную терапию, состоящую из омепразола, метронидазола, висмута и амоксициллина [6]. По прошествии 48 месяцев полная эрадикация была достигнута у 72%. Ни у одного из этих пациентов кровотечение не возобновлялось, в отличие от больных с персистирующей инфекцией – 82%. Другое исследование оценивало эффект недельного курса висмута субцитрата, метронидазола, тетрациклина и ранитидина (124 пациента) в сравнении с длительным курсом ранитидина (124) при хеликобактер-ассоциированных кровоточащих язвах [7]. Уровень рецидивов составил 2,5% в группе, получавшей ранитидин, против 0 в первой группе. Риманн и др. сравнивали длительное применение ранитидина (48 пациентов) с курсом омепразол + амоксициллин (47) с тем же диагнозом [8]. При анализе не было выявлено статистически значимой разницы между двумя группами при 4 из 48 в первой группе и 2 из 47 во второй перенёсших повторное кровотечение. У двух пациентов с рецидивом кровотечения в противохеликобактерной группе наблюдалась полная эрадикация, и они получали НПВП. Результат анализа получен из-за ошибки II типа в результате неадекватного размера группы [9].

По данным многих исследований эрадикация H. pylori после появления эпизода кровотечения ведёт к снижению риска повторных кровотечений до 2,5% - 33% (Таб. 1) [7.8.10 – 12]. При кровотечениях из хеликобактерассоциированных язв количество пациентов, нуждающихся в эффективной эрадикационной терапии в порядке предотвращения рецидива составляло от 1 до 50, при 6 из 8 статьях, демонстрирующих значительное снижение рецидива [6.10 – 14].

Ложно негативный уровень быстрых уреазных тестов при изучении ЖКК может быть получен, что должно учитываться при диагностике инфицированности H. pylori. В одном исследовании выявлена хорошая корреляция между результатами тестов CLO и Пилоретик, в котором биопсийные препараты вначале вымачивались в крови, а после просматривались в сравнении с препаратами, приготовленными по стандартной схеме [15]. Многие исследования нуждаются в прояснении истоков низкой чувствительности быстрых уреазных тестов при диагностике ЖКК.

НПВП и алкоголь являются установленными факторами риска возникновения ЖКК. В одном исследовании комбинация высоких доз НПВП и алкоголя ассоциировалась с повышенным уровнем смертности при ЖКК в сравнении с наличием только одного из этих факторов.

Средний возраст был выше, и удельная часть женщин была несколько больше среди принимающих НПВП в сравнении с не принимающими в недавнем исследовании, имевшем целью оценить роль лекарств в этиологии массивных ЖКК [16]. Важной находкой оказалось частое отсутствие предшествовавших симптомов у больных с ЖКК, независимо от приёма НПВП.

Связь между блокаторами кальциевых каналов (БКК) и ЖКК остаётся спорной. Предыдущие исследования пожилых людей (возраст 75 и >) из трех общин США обнаружили повышенный риск ЖКК, связанный с приёмом БКК, в сравнении с бета-блокаторами [17]. Несмотря на спорные факторы, БКК вели к относительному риску ЖКК. Недавнее исследование не смогло подтвердить эти данные [18]. После определения потенциальных спорных факторов не было выявлено повышения риска госпитализации из-за кровоточащих язв среди принимающих БКК.

Патологоанатомические и in vivo исследования

По данным патологоанатомических исследований, то, что эндоскопически определялось, как сосуд, на деле представляло собой сосуд с дефектом стенки, сгусток или тромб, торчащий из отверстия в сосуде и, иногда, псевдоаневризму [19, 20].