Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца

Страницы работы

22 страницы (Word-файл)

Содержание работы

Государственное учреждение

«Новосибирский НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Лаборатория искусственного кровообращения

Протокол перфузии у больных ибс

Содержание:

1.  Оборудование                                                       2

2.  Подготовка к перфузии

2.1.  Расчет ОСП, магистралей, канюль            3

2.2.  Расчет первичного заполнения                            4

2.3.  Проверка готовности к перфузии                        8

3.  Проведение перфузии

3.1.  Гепаринизация                                            9

3.2.  Начало перфузии                                        9

3.3.  Проведение перфузии                                 11

3.4.  Кардиоплегия                                              14

3.5.  Согревание и открытие аорты                              16

3.6.  Окончание перфузии                                  17

4.  Циркуляторный арест и low flow                                  19

5.  Модифицированная ультрафильтрация

5.1.  Показания к МУФ                                                 21

5.2.  Техника МУФ                                             21

Нижеследующий протокол принят в качестве руководства при проведении искусственного кровообращения у больных с ИБС.

Все материалы протоколов регулярно обсуждаются и пересматриваются.


Используемое оборудование

1.  Аппараты искусственного кровообращения

·  Jostra – 10

·  Jostra – 15 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

·  Jostra – 20 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

·  Sarns-9000 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

2.  Терморегулирующие устройства

·  HCU-10 Jostra

·  HCU-20 Jostra

·  Sarns TCM-II

3.  Коагулометр

·  Rapidpoint Coag (Bayer)

·  ACT-II (Medtronic)

Расходные материалы и оборудование

1.  Оксигенаторы

·  Quadrox (Jostra)

·  Affinity NT (Medtronic)

·  Hilite-7000 (Medos)

·  MidiFlow (Dideco)

2.  Системы для кровяной кардиоплегии

·  Dideco N-sk (custom pack)

·  Dideco 512 (standart)

3.  Ультрафильтры

·  Terumo

·  Fresenius F-40

4.  Канюли (в ассортименте)


Подготовка к перфузии

Расчет ОСП, выбор физ. блока и канюль

Расчет ОСП

1  Определяется площадь поверхности тела (по номограмме или по формуле Dubois-Dubois)

S (m2) = H (cm)0.725 * W (kg)0.425 * 0.007184

2  Определяется ОСП

V (l/min) = S (m2) * 2.5

Выбор физиологического блока

ОСП (л/мин)

венозная магистраль

артериальная магистраль

насосный модуль

оксигенатор

объем заполнения

< 4.0

3/8”

3/8”

1/2”

MidiFlow

~ 800 мл

≥ 4.0

1/2”

3/8”

1/2”

Quadrox Affinity NT Hilite-7000*

~ 1200 мл ~ 1200 мл ~ 1600 мл

* – используется только с артериальным фильтром–ловушкой!


Выбор канюль

Применяется канюлирование восходящей аорты и правого предсердия двухступенчатой канюлей.

Масса тела (кг)

Аортальная канюля

Двухступенчатая канюля

< 50

20 Fr

A 20-5107 (30 у.е.)

32/40 Fr

TS 3240 B-86 (27 у.е.)

50 – 60

20 Fr

A 20-5107 (30 у.е.)

36/48 Fr

TS 3648 B-86 (27 у.е.)

> 60

24 Fr

A 24-5107 (30 у.е.)

36/48 Fr

TS 3648 B-86 (27 у.е.)

Количество используемых отсосов – 1.

Отсос

JS 45 F (10 у.е.)

Отсос только для А.М.Ч.

JS 39 ST (21 у.е.)

Кардиоплегическая канюля для корня аорты

9 Fr

CAS 21 V-V


Для прямого измерения давления (артериального, центрального венозного) используются датчики давления многократного употребления (840 серии или Р 23) в комплекте со стерильными куполами, 3-ходовыми кранами и соединительными магистралями.

Датчик давления P23

Датчик давления 840

Купол датчика давления Р23

Купол датчика давления 840

Линия давления (маркированная, 2шт)

1,5 мм * 100 см (male-female)

Combidyn 5204976 (B.Braun) красный

Combidyn 5205255 (B.Braun) синий

Кран 3-ходовой


Выбор прочих компонентов физиологического блока

При сниженной сократительной возможности миокарда (ФВ < 35%) используется система кровяной кардиоплегии.

При снижении гемоглобина менее 60 г/л, снижении во время перфузии темпа мочеотделения менее 1 мл/кг/час используется высокопроизводительный диализатор.


Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Практика
Размер файла:
977 Kb
Скачали:
0