Медицина \ Кардиология

Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца

Страницы работы

22 страницы (Word-файл)

Скачать файл

Содержание работы

Государственное учреждение

«Новосибирский НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Лаборатория искусственного кровообращения

Протокол перфузии у больных ибс

Содержание:

1. Оборудование 2

2. Подготовка к перфузии

2.1. Расчет ОСП, магистралей, канюль 3

2.2. Расчет первичного заполнения 4

2.3. Проверка готовности к перфузии 8

3. Проведение перфузии

3.1. Гепаринизация 9

3.2. Начало перфузии 9

3.3. Проведение перфузии 11

3.4. Кардиоплегия 14

3.5. Согревание и открытие аорты 16

3.6. Окончание перфузии 17

4. Циркуляторный арест и low flow 19

5. Модифицированная ультрафильтрация

5.1. Показания к МУФ 21

5.2. Техника МУФ 21

Нижеследующий протокол принят в качестве руководства при проведении искусственного кровообращения у больных с ИБС.

Все материалы протоколов регулярно обсуждаются и пересматриваются.

Используемое оборудование

1. Аппараты искусственного кровообращения

· Jostra – 10

· Jostra – 15 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

· Jostra – 20 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

· Sarns-9000 (при необходимости кровяной кардиоплегии)

2. Терморегулирующие устройства

· HCU-10 Jostra

· HCU-20 Jostra

· Sarns TCM-II

3. Коагулометр

· Rapidpoint Coag (Bayer)

· ACT-II (Medtronic)

Расходные материалы и оборудование

1. Оксигенаторы

· Quadrox (Jostra)

· Affinity NT (Medtronic)

· Hilite-7000 (Medos)

· MidiFlow (Dideco)

2. Системы для кровяной кардиоплегии

· Dideco N-sk (custom pack)

· Dideco 512 (standart)

3. Ультрафильтры

· Terumo

· Fresenius F-40

4. Канюли (в ассортименте)

Подготовка к перфузии

Расчет ОСП, выбор физ. блока и канюль

Расчет ОСП

1 Определяется площадь поверхности тела (по номограмме или по формуле Dubois-Dubois)

S (m²) = H (cm)^0.725 * W (kg)^0.425 * 0.007184

2 Определяется ОСП

V (l/min) = S (m²) * 2.5

Выбор физиологического блока

ОСП (л/мин)	венозная магистраль	артериальная магистраль	насосный модуль	оксигенатор	объем заполнения
< 4.0	3/8”	3/8”	1/2”	MidiFlow	~ 800 мл
≥ 4.0	1/2”	3/8”	1/2”	Quadrox Affinity NT Hilite-7000*	~ 1200 мл ~ 1200 мл ~ 1600 мл

* – используется только с артериальным фильтром–ловушкой!

Выбор канюль

Применяется канюлирование восходящей аорты и правого предсердия двухступенчатой канюлей.

Масса тела (кг)	Аортальная канюля	Двухступенчатая канюля
< 50	20 Fr A 20-5107 (30 у.е.)	32/40 Fr TS 3240 B-86 (27 у.е.)
50 – 60	20 Fr A 20-5107 (30 у.е.)	36/48 Fr TS 3648 B-86 (27 у.е.)
> 60	24 Fr A 24-5107 (30 у.е.)	36/48 Fr TS 3648 B-86 (27 у.е.)

Количество используемых отсосов – 1.

Отсос

JS 45 F (10 у.е.)

Отсос только для А.М.Ч.

JS 39 ST (21 у.е.)

Кардиоплегическая канюля для корня аорты

9 Fr

CAS 21 V-V

Для прямого измерения давления (артериального, центрального венозного) используются датчики давления многократного употребления (840 серии или Р 23) в комплекте со стерильными куполами, 3-ходовыми кранами и соединительными магистралями.

Датчик давления P23
Датчик давления 840
Купол датчика давления Р23
Купол датчика давления 840
Линия давления (маркированная, 2шт)	1,5 мм * 100 см (male-female) Combidyn 5204976 (B.Braun) красный Combidyn 5205255 (B.Braun) синий
Кран 3-ходовой

Выбор прочих компонентов физиологического блока

При сниженной сократительной возможности миокарда (ФВ < 35%) используется система кровяной кардиоплегии.

При снижении гемоглобина менее 60 г/л, снижении во время перфузии темпа мочеотделения менее 1 мл/кг/час используется высокопроизводительный диализатор.

1 2 3 4 5 6 7 8

Информация о работе

ВУЗ:

Новосибирский государственный университет (НГУ)

Предмет:

Кардиология

Тип:

Практика

Категория:

Медицина (Естествознание)

Размер файла:

977 Kb

Скачали: