Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца, страница 4

Причины высокого давления в системе:

1.  Перегиб артериальной магистрали и/или канюли. 2.  Неправильное положение канюли. 3.  Зажим на артериальной магистрали. 4.  Канюля очень маленького размера. 5.  Системное артериальное давление очень большое. 6.  Расслоение аорты. 7.  Блокирование артериального фильтра

6)  в течение 1-5 минут ОСП постепенно увеличивается до расчетной, соответственно уменьшается пережатие венозной магистрали. FiO₂ газовой смеси уменьшается до 0,5-0,6. Соотношение ОСП/газоток составляет 1:0,8-0,7

7)  Прекращается ИВЛ.

8)  производится контроль за уровнем перфузата. При недостаточном венозном притоке необходимо выяснить причину и принять меры по его нормализации.

Причины плохого венозного притока:

1.  Перегиб венозной магистрали и/или канюли. 2.  Блокирование венозной магистрали и/или канюли воздухом. 3.  Оксигенатор и/или венозный резервуар расположены недостаточно низко. 4.  Часть канюли в нижней полой вене перекрывает отверстия печеночных вен. 5.  Вместо коронарного отсоса используется «общий» отсос. 6.  Дренаж ЛЖ и/или кардиоплегическая канюля открыты и кровь изливается в рану. 7.  «Прилипание» тканей к канюле из-за значительного отрицательного давления в венозной магистрали. 8.  Быстрое перемещение жидкости в интерстиций из-за снижения внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления. 9.  Выпадение венозной канюли/канюль. 10.Кровотечение из-за разрыва или прокола задней стенки сердца. Кровотечение из-за иных причин.

8)  Артериальное давление у пациента после начала перфузии должно составлять 60 – 90 мм рт.ст. При снижении АД вводится мезатон в разовой дозе 0,1 – 0,25 мг. При повышении АД выше 100 мм рт.ст. на протяжении более 3 минут вводится раствор нитроглицерина в разовой дозе 0,05 – 0,1 мг/кг.

Проведение перфузии

Температурный режим

При достижении расчетной скорости, адекватного артериального давления, достаточного притока проводится установление требуемого температурного режима перфузии. Уровень температуры тела согласуется с оперирующим хирургом и анестезиологом.

1)  Предпочтительно использование нормотермической перфузии (36-36,5°С) в случае предполагаемого короткого ИК и отсутствия осложнений по ходу перфузии.

2)  При необходимости применяется режим поверхностной (34-32°С) или умеренной (32-28°С) гипотермии.

При охлаждении температурный градиент «вода/кровь» не должен превышать 6-8°С. По достижению заданной температуры охлаждение прекращается, и температура поддерживается на нужном уровне

Мониторинг

Во время перфузии постоянно производится контроль следующих показателей.

1.  объемная скорость перфузии – расчетная;

2.  уровень перфузата – не ниже уровня 10-секундной реакции;

3.  артериальное давление 60-90 мм рт.ст.;

4.  ЦВД не превышает 5 мм рт.ст.;

5.  градиент давления между АД и давлением в системе не превышает 100 мм рт.ст.;

6.  подача кислородо–воздушной смеси осуществляется с должной скоростью и концентрацией;

7.  сатурация крови (калориметрически) достаточна;

8.  состав крови (газовый, электролитный, гемоглобин)определяется, начиная с 5-10 минуты перфузии (обычно после выполнения кардиоплегии), затем каждые 30-40 минут, при необходимости чаще;

9.  температура тела – заданная;

10.ЭКГ – соответствует этапу операции;

11.диурез – темп не менее 1 мл/кг/час;

12.системная гепаринизация – HMT/АСТ > 480 сек.

1. Объемная скорость перфузии

ОСП поддерживается на расчетном уровне независимо от температуры. Превышение ОСП не должно превышать 30% от расчетной. Снижение ОСП допускается только по требованию хирурга из-за хирургических проблем. Кратковременное незначительное снижение ОСП (до 15 минут, до 20% от расчетной) допускается при дислокации сердца. Степень допустимого длительного снижения ОСП зависит от температуры:

Температура, °С	Допустимая ОСП (% от должной)
30°	80%
28°	70%
25°	50%
20°	25%