· После удаления видимых пузырьков рециркуляционная линия перекрывается, производится циркуляция по артерио–венозной магистрали с расчетной ОСП, для удаления пузырьков газа. Венозная магистраль остается частично пережатой, давление в системе – около 80 мм рт.ст.
· Перед прекращением циркуляции перфузиолог и хирург убеждаются в отсутствии пузырьков газа в магистралях.
· Останавливается насос, перекрываются венозная и артериальная магистрали, открывается внутренний шунт оксигенатора.
· Рециркуляция продолжается со скоростью 0,5 л/мин.
Допускается применять методику ретроградного заполнения физиологического блока (при малой массе и/или низком уровне гемоглобина больного).
· Перед процедурой заполнения наложить зажим на вход в ловушку, на обход ловушки и на выход ловушки.
· После заполнения оксигенатора и магистралей остановить насос, снять зажим с обхода ловушки и открыть дренажную магистраль ловушки.
· Медленно включить насос (обязателен контроль давления в системе!), заполнить ловушку ретроградно до «бортика».
· Остановить насос, наложить зажим на обход ловушки, снять зажим с входа в ловушку. Медленно включить насос, дозаполнить ловушку.
· Снять зажим с выхода ловушки, перекрыть обход ловушки. Начать циркуляцию с должной скоростью. Перевернуть ловушку «вверх ногами», путем поколачивания молотком удалить пузырьки газа.
· Перевернуть ловушку в рабочее положение, открыть обход ловушки, путем поколачивания молотком удалить пузырьки газа.
· Убедиться в отсутствии пузырьков газа в ловушке.
После установки катетеров в артерию и центральную вену производится забор крови на газовый состав крови и HMT/ACT.
Гепарин вводится анестезиологом в центральную вену в дозе 3 мг/кг. Через 2 минуты после введения гепарина взять пробу на HMT/ACT. Возможно выполнение канюляции аорты и правого предсердия. После достижения HMT/ACT = 300 секунд можно начинать перфузию. Уровень HMT/ACT во время перфузии – не менее 480 секунд.
Артериальная и венозная магистрали пережимаются полностью. Желательно выполнить боковое отжатие венозной магистрали на 1/2 диаметра.
После запроса хирурга дается разрешение на разъединение магистралей.
Хирургом по принятой методике канюлируется восходящая аорта. При необходимости перфузиолог обеспечивает медленную подачу перфузата по артериальной магистрали.
После канюляции аорты проводится контроль наличия в артериальной магистрали газовых пузырьков. Затем операционный стол приводится в положение Тренделенбурга (головной конец опущен под углом 150) и производится пробное нагнетание перфузата в артериальную магистраль (20-50 мл со скоростью 20–30% от расчетной). При нагнетании обращается внимание на наличие пузырьков воздуха в артериальной магистрали и канюле и давление в системе.
Если во время нагнетания резко повышается давление в системе, устраняют возможные причины:
· пережата артериальная магистраль
· выходное отверстие канюли перекрыто (створки аортального клапана, субинтимальная установка канюли)
После успешного пробного нагнетания стол возвращается в горизонтальное положение.
После пробного нагнетания производится канюляция правого предсердия и НПВ при помощи «двухступенчатой» канюли. При необходимости кровь, собранная отсосами, возвращается больному.
По указанию хирурга начинается искусственное кровообращение. Перфузиолог громко, чтобы слышали все члены операционной бригады, оповещает о начале перфузии.
1) артериальный насос включается со скоростью 10-20% должной ОСП.
2) начинается подача кислорода в оксигенатор (FiO2 – 1,0).
3) полностью открывается венозная магистраль, после прохождения по ней воздуха – пережимается на 50-70%.
4) ОСП устанавливается в соответствии с венозным притоком, постепенно, в течение 0,5-1 минуты с ОСП не более 30% расчетной
5) контролируется давление в системе, артериальное давление. При высоком давлении в системе (градиент между давлением в артериальной магистрали и артериальным давлением пациента в идеале не должен превышать 100 мм рт.ст.) – прекратить перфузию, перекрыть венозную магистраль, устранить причину:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.