1. Время реперфузии составляет не менее 15 минут.
2. Проверяют, что все нижеследующие параметры находятся в пределах нормы
Параметры |
Допустимые пределы для остановки ИК |
|
1) Артериальное давление |
В пределах возрастной нормы |
|
2) ЦВД |
Не более 8 мм рт.ст. (при кавапульмональных анастомозах не более 20 мм рт.ст) |
|
3) ЭКГ |
Устойчивый синусовый ритм в пределах возрастной нормы или устойчивый ритм ЭКС, отсутствие признаков ишемии миокарда |
|
4) Температура |
36,5 – 37,50С |
|
5) Гематокрит |
Не менее 28% |
|
6) Калий |
3,5 – 5,5ммоль/л |
|
7) SatO2 |
98-100% (при паллиативных операциях и кавапульмональных анастомозах ниже) |
|
8) рСО2v |
40-45 мм рт.ст. |
|
9) рН |
7,35-7,45 |
|
10) BE |
±3 |
3. Удаляется дренаж левого желудочка
4. Постепенное пережатие венозной магистрали с одновременным адекватным снижением ОСП. Артериальное давление (систолическое) поддерживается в пределах возрастной нормы по согласованию с анестезиологом, ЦВД (ср.) не более 10 мм рт.ст. (при кавапульмональных анастамозах не более 20 мм рт.ст.). Одновременно снижается подача кислородновоздушной смеси в оксигенатор.
5. По достижении 50 % ОСП отключается пробозаборник
6. При адекватной устойчивой гемодинамике после снижения ОСП до 30% по согласованию с оперирующим хирургом и анестезиологом производится остановка ИК с закрытием венозной магистрали. Одновременно прекращается подача кислородновоздушной смеси в оксигенатор. Перфузиолог громко оповещает бригаду о прекращении перфузии.
7. При стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости МУФ после согласования с анестезиологом хирурги удаляют венозные канюли. Если необходима МУФ, оставляется одна венозная канюля и начинается МУФ под контролем АД и ДЛП. Венозная канюля удаляется после окончания МУФ. Подробнее см. протокол «МУФ»
8. Постепенное возвращение остаточного объема (скорость не более 200 мл/мин) при постоянном контроле АД и контроле ЦВД и/или ДЛП, и/или ДЛА. Степень возврата оставшегося в кардиотомном резервуаре перфузата согласовывается с хирургом и анестезиологом.
9. Обязательно производится контроль давления в ПЖ, ЛА и ЛП. (Если используется МУФ, то давление до и после МУФ). При необходимости устанавливается катетер в легочную артерию или левое предсердие для постоянного мониторирования давления.
10. После удаления венозных канюль начинается введение протамина сульфата. Протамина сульфат вводится анестезиологом в центральную вену дробно под контролем АД, ЦВД и/или ДЛА. Доза протамина сульфата составляет 0,7 – 0,9 от общей дозы гепарина. (Учитывается длительность ИК и последний показатель АСТ)
11. После введения 1/2 дозы протамина прекращается работа коронарными отсосами.
12. После введения полной дозы протамина сульфата и стабильной гемодинамике хирурги удаляют артериальную канюлю. При остром хирургическом кровотечении из места канюляции – см. протокол «Экстренные ситуации».
13. При наличии перфузата (не менее 150 мл) – собрать перфузат для последующей обработки. Удаление перфузата из физиологического блока производить не ранее чем через 5 минут после полного введения протамина сульфата. Физиологический блок должен оставаться стерильным и заполненным до конца операции.
14. Магистрали остаются в стерильном состоянии на операционном поле до наложения швов на кожу.
Введенный во время перфузии гепарин нейтрализуется протамина сульфатом в соотношении 0,7-:-1 (мг ПС -:- мг Г).
Желательно использование графика индивидуальной чувствительности пациента к гепарину.
Повышенное значение АСТ после нейтрализации гепарина может быть обусловлено:
· низким гематоритом – менее 26%
· снижение фибриногена – менее 140 мг%
· тромбоцитопенией – менее 80*103/мм3
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.