Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца, страница 2

Расчет первичного заполнения системы для искусственного кровообращения

Объем и состав первичного заполнения рассчитывается индивидуально с учетом роста и веса пациента, диагноза, данных анализов и используемого оборудования.

Определение требуемого объема заполнения

оксигенатор	объем заполнения физ.блока	объем артериального фильтра	объем системы кардиоплегии	объем ультрафильтра
MidiFlow	800		200	150
Quadrox	1100	200	200	150
Affinity NT	1100	200	200	150
Hilite-7000*	1200	200	200	150

* – используется только с артериальным фильтром–ловушкой!

Расчет ОЦК

ОЦК (ml) = H (kg) * 60

Расчет гемоглобина после начала перфузии

Hb_ИК = ОЦК ml * Hb_исх / (ОЦК ml + PRIME ml)

PRIME – объем первичного заполнения физ. блока.

При Hb_ИК менее 70 г/л рассчитывается количество донорской эритроцитарной массы.

При Hb_ИК более 90-95 г/л рассчитывается объем возможной эксфузии.

Определение количества донорской эритроцитарной массы.

V_ErM ml = (ОЦК ml + PRIME) * (Hb_исх – Hb_Ж) / Hb_исх

PRIME – объем первичного заполнения физ. блока.

Hb_Ж – желаемый уровень гемоглобина при ИК

в условиях нормотермии – 90 г/л в условиях гипотермии – 80 г/л

Определение возможности и объема гемодилюции

При расчетном уровне гемоглобина более 95 г/л и отсутствии противопоказаний может быть выполнена заготовка аутокрови в количестве, определяемом по формуле.

V_exf = (ОЦК + PRIME) * Hb_Ж – (ОЦК * Hb_исх) / Hb_исх

PRIME – объем первичного заполнения физ. блока.

Hb_Ж – желаемый уровень гемоглобина при ИК

в условиях нормотермии – 90 г/л в условиях гипотермии – 80 г/л

Проведение, показания и противопоказания к процедуре определяются «Протоколом острой нормоволемической интраоперационной гемодилюции».

Состав перфузата

Исходя из необходимого объема первичного заполнения используются следующая пропись:

Оксигенаторы Препараты	MidiFlow	Quadrox Affinity NT	Hilite-7000
Желафузин (мл)	500	500	500
Р-р Рингера (мл)	~200	~600	~900
Р-р NaHCO3 4% (мл)	70	100	100
Р-р NaCl 4% (мл)	20	40	40
Р-р маннита 15%	0,25 г/кг массы тела
Аминокапроновая кислота (мл)	100	100	100
Донорская эритроцитарная масса	расчетное количество
Гепарин	1 мл / 1 литр заправочного раствора

Общее количество р-ра Рингера может варьировать в зависимости от состава физиологического блока.

Введение в заправочный раствор препаратов для анестезии, антифибринолитических препаратов (апротинин), лазикса, антибиотиков осуществляется по решению ведущего анестезиолога.

Проверка оборудования

Проводится согласно «Протоколу проверки оборудования».

Заполнение физиологического блока

·  Необходимое количество гепарина вводится в емкость с раствором Рингера, который заливается в резервуар в первую очередь. (Этим достигается смачивание всех фильтров гепаринизированным раствором.)

При необходимости использовании донорской эритроцитарной массы гепарин добавляется непосредственно в контейнер «гемакон»; эритроцитарная масса заливается в последнюю очередь.

·  В резервуаре не должно быть заметных пузырьков воздуха. Необходимо простучать резервуар молотком.

·  Добавленный объем должен быть достаточен для поддержания динамического уровня. При необходимости используется раствор Рингера.

·  Тщательно придерживайтесь инструкции производителя оксигенатора.

·  Перфузат рециркулирует при температуре 37⁰С.

·  Для предупреждения прохождения газа через мембрану оксигенатора венозная магистраль должна быть частично поджата (создано положительное давление в оксигенаторе).

·  Скорость вращения насоса не должна превышать 1-1,5 л/мин.

·  Производится тщательное удаление пузырьков из оксигенатора и магистралей. Если перфузат не содержит донорской крови, то добавляется 20 мл аутокрови больного.