Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца, страница 6

При наличии дефицита оснований добавляется 4% бикарбонат натрия. Расчет требуемого количества:

4% NaHCO₃ (мл) = ВЕ * масса (кг) / 3

Состав крови – электролитный

	Артерия
7.  К+, ммоль/л	3,5 – 5,5
8.  Na+, ммоль/л	130 - 148
9.  Cl-, ммоль/л	90 - 100
10.  Ca++, ммоль/л	До открытия аорты: 0,5 – 0,8 После открытия аорты: 1,1 – 1,3
11.  Глюкоза, ммоль/л	5 - 15

При наличии гипокалиемии добавляется 4% хлорид калия. Расчет требуемого количества:

4% KCl = (K⁺_норм - K⁺_измер) * масса (кг) / 0,5

Состав крови – гемоглобин/гематокрит

Гематокрит во время перфузии в режиме нормотермии или умеренной гипотермии (до 28⁰С) должен составлять 28-30%. При использовании гипотермии ниже 28⁰С рекомендуется снижение гематокрита до 23-25% с последующим повышением его во время согревания до 28-30%.

Гематокрит	Уровень перфузата	Температура	Действия
<28	Низкий	>280	Добавить Er массу
		<280	Нет
	Высокий	>280	Повысить диурез, при невозможности – подключить гемоконцентратор
		<280	Нет
28-30	Низкий	>280	Нет
		<280	Добавить кристаллоиды или коллоиды
	Высокий	>280	Нет
		<280	Нет
>30	Низкий	>280	Добавить кристаллоиды или коллоиды
		<280	Добавить кристаллоиды или коллоиды
	Высокий	>280	Нет
		<280	Добавить кристаллоиды или коллоиды

Расчет необходимого количества добавляемой Er массы для достижения 30% гематокрита

Ermassa(мл)=(ОЦК + ОЗА) _* (0,3-Ht_п)/0,7

Примечание:

Ht_п – гематокрит во время перфузии

10. Контроль ЭКГ

Контроль ЭКГ проводится постоянно, он особенно важен при

·  проведении кардиоплегии

·  на этапе согревания

·  в конце перфузии – оценка возможности прекращения ИК

11. Диурез

Контроль диуреза осуществляется на 15-20 минуте перфузии. Темп диуреза должен составлять не менее 1,0-2,0 мл/кг/ч. При снижении диуреза выясняется причина и предпринимаются меры по их возможному устранению:

Причина отсутствия мочи	Меры устранения
Перегиб или отсоединение катетера (удлинителя)	Восстановить проходимость
Кончик катетера окклюзирован гелем	Надавить на область мочевого пузыря, промыть катетер
Сниженное артериальное давление	Применить вазопрессоры
Низкая объемная скорость	Увеличить объемную скорость
Перемещение жидкости в интерстициальное пространство	Использовать маннит и/или  лазикс

При отсутствии эффекта от указанных мероприятий и высоком уровне перфузата (не менее 150 мл) и низкого гематокрита (менее 28%) – использовать гемоконцентратор (подключение артерио–венозное).

12. Гепаринизация

Реакция пациента на введение гепарина индивидуальна (особенно у пациентов, получавших гепарин до операции). На показатель ACT оказывает влияние: применение апротинина, гемодилюция, гипотермия.

·  Минимальный уровень HMT/ACT должен составлять 480 секунд.

·  Контроль гепаринизации проводится каждые 60-90 минут, при необходимости чаще.

·  Поддерживающие дозы гепарина рассчитаются на основании реакции на введение начальной дозы гепарина.

·  Поддерживающие дозы гепарина вводятся в пробоотборник.

Окклюзия аорты

Хирург должен громко оповестить о закрытии аорты. Непосредственно в момент наложения зажима на аорту ОСП снижается до 50 – 70% от расчетной. После наложения зажима на аорту необходимо проконтролировать давление в системе (возможность пережатия артериальной канюли!). В случае резкого повышения давления в системе снизить ОСП и громко потребовать от хирурга преложить зажим на аорте.

Кардиоплегия