Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца, страница 5

2. Уровень перфузата

Должен поддерживаться на «безопасном» уровне, согласно инструкции производителя. Данный уровень должен соответствовать 10-секундной реакции перфузилога.

При снижении уровня перфузата:

·  громко оповестить об этом хирурга

·  совместно с членами бригады определить причины

·  принять меры по нормализации венозного притока

При резком повышении уровня перфузата:

·  убедиться в отсутствии утечки воды из ТРУ в физ.блок (см. раздел «Аварийные ситуации»).

Причины снижения венозного притока:

1.  Перегиб венозной магистрали и/или канюли. 2.  Блокирование венозной магистрали и/или канюли воздухом. 3.  Смещение канюли в нижнюю полую вену и перекрытие отверстий печеночных вен. 4.  Выпадение венозной канюли/канюль. 5.  «Прилипание» тканей к канюле из-за значительного отрицательного давления в венозной магистрали. 6.  Вместо коронарного отсоса используется «общий» отсос. 7.  Дренаж ЛЖ и/или кардиоплегическая канюля открыты и кровь изливается в рану. 8.  Кровотечение из-за разрыва или прокола задней стенки сердца. Кровотечение из-за иных причин. 9.  Перемещение жидкости в интерстиций из-за снижения внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления.

Желательно использовать сенсор уровня перфузата.

·  Датчик расположить на отметке 200 мл.

·  Управление установить в режим «снижение», а не «остановка».

·  Отключение датчика производить только при крайней необходимости.

Датчик не несет ответственность за поддержание уровня перфузата!

3. Артериальное давление

Артериальное давление во время перфузии должно составлять 70-90 мм рт.ст. При наличии у пациента артериальной гипертонии АД должно поддерживаться на уровне 80-100 мм рт.ст.

При АД ниже 70 мм рт.ст. на протяжении более 3 минут – вводится мезатон в разовой дозе 0,1 – 0,25 мг. При АД выше 100 мм рт.ст. на протяжении более 3 минут – вводится раствор нитратов в разовой дозе 0,25 – 0,5 мг, пентамина в разовой дозе 3 мг или анестетика в дозе, согласованной с анестезиологом.

5. Градиент давления

Разница давления между артериальным давлением в лучевой (или бедренной) артерии и давлением, регистрируемым в физиологическом блоке не должна превышать 100 мм рт.ст. Увеличение градиента давления может быть вызвано следующими причинами:

Причины увеличения градиента давления:

1.  Перегиб артериальной магистрали и/или канюли. 2.  Неправильное положение канюли. 3.  Неправильный размер канюли. 4.  Расслоение аорты. 5.  Блокирование (тромбирование) артериального фильтра

Желательно использовать датчик давления.

·  Предел остановки основного насоса «по давлению» зависит от скорости перфузии, размера и типа применяемой канюли.

·  Граница срабатывания (верхняя) – 350 – 450 мм рт.ст.

·  Управление желательно установить в режим «снижение».

8. Состав крови – газовый

Во время искусственного кровообращения используется режим a-стат.

Параметр	Допустимые пределы
	Артерия	Вена
1.  рН	7,38 - 7,45	7,35 - 7,4
2.  рО2, мм рт.ст.	100 – 150	35 – 40
3.  рСО2, мм рт.ст.	30 – 40	40 – 45
4.  Sat O2, %	95 - 100	70 – 80
5.  HCO3, mM/l	19 - 24	22 - 26
6.  ВЕ	±2,5	±3,0

Газовый состав контролируется по венозной крови. При необходимости (сомнения в степени артериальной сатурации) производится контроль артериальной крови.

Если у пациента определяется низкая венозная сатурация и/или метаболический ацидоз:

·  при низкой артериальной сатурации – увеличивается FiO₂ в подаваемой в оксигенатор кислородовоздушной смеси

·  при 100% артериальной сатурации – повышение ОСП на 20-30% при достаточном венозном притоке

·  при невозможности или нежелательности повышения ОСП – производится дополнительное охлаждение пациента до температуры, согласованной с анестезиологом и хирургом.