Медицина \ Кардиология

Протокол перфузии у больных ишемической болезнью сердца, страница 7

Дренирование полости аорты производится постоянно, кроме времени выполнения кардиоплегии.

Кристаллоидная плегия проводится анестезиологом.

Кровяная кардиоплегия (ККП) проводится перфузиологом с использованием системы для кровяной кардиоплегии.

Показание к кровяной холодовой кардиоплегии:

Исходно сниженная сократимость миокарда (ФВ < 35%)

Противопоказание к кровяной холодовой кардиоплегии

Холодовая гемагглютинация.

Состав кровяной холодовой кардиоплегии

Препарат

Р-р № 1 (высокий K+)

Р-р № 2 (низкий K+)

Р-р NaCl 0.9%, мл

500

500

KCl 4%, мл

65

18

MgSO4 25%, мл

5

3

Лидокаин, мг

200

100

NaHCO3 4%, мл

15

15

Папаверин, мл

2

2

Солюмедрол, мг

250

-

Глюкоза 40%, мл

5

3

·  Соотношение раствор:кровь – 1:4

·  Содержание К+ в кровяной плегии на основе раствора № 1 – около 20 ммоль/л, на основе раствора № 2 – около 8 ммоль/л (зависит от уровня К+ крови).

Объем кардиоплегии

1 плегия

Последующие

30 мл/кг

10мл/кг

ККП выполняется антеградно. Давление в системе ККП не должно превышать 250 мм рт.ст.

1-я ККП выполняется р-ром № 1 непосредственно после окклюзии аорты. Скорость введения 250-350 мл/мин. Объем введенного состава – 30 мл/кг.

2-я и последующие ККП выполняются р-ром № 2 после наложения дистальных анастомозов по команде хирурга. Скорость введения 250-350 мл/мин. Объем введенного состава – 10 мл/кг.

При гипокалиемии во время повторных ККП допустимо использование р-ра № 1.

При возникновении электрической активности и/или появлении видимых сокращений желудочков менее чем через 20 минут после последней кардиоплегии проверить возможные причины неэффективности ККП и принять меры по их устранению.

Причины неэффективности кровяной кардиоплегии

·  Не полная окклюзия аорты (для контроля снизить ОСП во время плегии - если снижается давление в кардиоплегическом контуре, то аорта перекрыта не полностью)

·  Недостаточная окклюзия насоса, подающего кардиоплегический раствор (плохо уходит кристаллоидный раствор)

·  Частичная окклюзия кристаллоидной линии в зажиме насоса (плохо уходит кристаллоидный раствор)

·  В раствор не добавлены все компоненты (в первую очередь калий)

В случае отсутствия приведенных выше причин – дополнительное снижение температуры перфузии (неэффективность ККП может быть связана с большим некоронарным возвратом теплой крови в сердце).

После проведения последней плегии (уточняется у хирурга!) находящийся в системе для кардиоплегии перфузат забирается в кардиотомный резервуар (линия подачи кристаллоидного раствора при этом перекрывается).

Согревание

Согревание начинается по команде оперирующего хирурга перед наложением последнего дистального анастомоза. Температурный градиент «вода/носоглотка» в первые 5 минут не должен превышать 5-10°С, максимальная температура теплоносителя не превышает 420С.

К моменту прекращения окклюзии аорты назофарингеальная температура должна быть не менее 34,5°С.

Согревание продолжается после открытия аорты до достижения температуры 37,0 – 37,5°С.

Если у пациента во время согревания определяется низкая венозная сатурация при 100% артериальной, метаболический ацидоз, то необходимо повышение ОСП на 20 - 50%.

Открытие аорты

Хирург громко оповещает о подготовке к открытию аорты. Дренаж ЛЖ останавливается. После деаэрации сердца операционный стол приводится в положение Тренделенбурга (головной конец опущен под углом 150). ОСП в момент открытия аорты снижается до 60% - 70% от расчетной, затем вновь повышается до расчетной. Аорта приоткрывается наполовину и удаляется оставшийся в левых отделах сердца воздух через отверстие для кардиоплегической канюли. Полностью аорта открывается через 3-5 минут или после появления собственных эффективных сокращений сердца. После открытия аорты вновь пускается дренаж левого желудочка.

Окончание перфузии

Скачать файл