Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения

Страницы работы

Содержание работы

Перфузия у детей

Сердечно – сосудистые операции у детей отличаются повышенной сложностью и требуют особого подхода к проведению перфузии. Часто применяется нетипичная канюляция, глубокая гипотермия, полная остановка кровообращения. Необходимо точно определить требуемый диаметр магистралей и объем заполнения оксигенатора. Даже минимальный избыток объема может иметь серьезные последствия, поэтому объем заполнения сводят к минимуму. Организм ребенка имеет много анатомических и физиологических отличий от организма взрослого. Сердце у детей относительно больше, чем у взрослых,  ОЦК меньше, сосуды более эластичны. Мозговой кровоток новорожденного составляет 34% от системного, значительно больше чем у взрослого. Частота дыхания новорожденного доходит до 34 в 1 мин. Некоторые препараты по-разному действуют на детей и на взрослых. Гипотермия при педиатрических операциях значительно глубже, а уровень метаболизма выше. При врожденных пороках канюляция может быть атипичной.

Подготовка к перфузии

Подготовка начинается с изучения истории болезни, лабораторных данных, данных обследования и плана предполагаемой операции.

Канюляция

Канюяция аорты сходна с таковой у взрослых. Канюля обычно устанавливается в восходящей аорте проксимальнее безымянной артерии. Иногда необходимо канюлировать бедренную артерию или несколько артерий для обеспечения адекватного кровотока вголовном мозге и жизненно важных органах.

Канюляция вен. Канюлируют верхнюю и нижнюю полые вены, если присутствует левая ВПВ, может потребоваться ее канюляция. У детей отток по бассейну ВПВ относительно больше, чем у взрослых. Размеры необходимых канюль приведены в таблице.

Кардиоплегический раствор вводится антеградно в аорту через крупный внутривенный катетер или маленькую кардиоплегическую канюлю. Существуют педиатрические канюли для ретроградной кардиоплегии.

Объемная скорость перфузии

ОСП вычисляется как и у взрослых, путем умножения площади поверхности сердца на сердечный индекс при нормотермии. У детей используются высокие значения СИ из-за более интенсивного метаболизма и потребления кислорода – от 2,8 до 3,2 л/м2/мин. У детей старшего возраста ОСП расчитывают, исходя из индекса 60-80 мл/кг/мин, у новорожденных – 80-150 мл/кг/мин.

Расчет ОСП с использованием значений поверхности тела.

0 – 2 года

3.0-3.2 ´ S

2 - 4 года

2.8 ´ S

4 - 6 лет

2.6 ´ S

6 - 10 лет

2.5 ´ S

10 лет и старше

2.4 ´ S

Диаметр магистралей

ОЦК у детей маленький, поэтому диаметр магистралей должен быть минимальным, чтобы избежать чрезмерной гемодилюции. Ниже приводится таблица диаметров магистралей в зависимости от возраста. Напоминаем, что нужно стремиться к использованию магистралей наименьшего диаметра, обеспечивающих адекватный кровоток.

Вес

Артериальная

Венозная

<4.5 кг

1/4

1/4

4.5-9.0 кг

1/4

1/4

9.0-16 кг

1/4

3/8

16-40 кг

3/8

3/8

>40 кг

3/8

1/2

Объем магистралей

Внутренний диаметр,

дюймы

Объем,

мл/10 см

1/4

3,16

3/8

7,12

1/2

12,67

5/8

15,75

Исходя из расчетной ОСП, выбирают оксигенатор.

Оксигенатор

Макимальная

объемная скорость, л/мин

Объем

заполнения, мл

Оксигенирующая способность, мл/мин, при максимальной

объемной скорости

AVECOR

ULTROX III

4.0

395

230

0400-2A

0.35

60

0800-2A

1.2

100

1500-2A

1.8

175

COBE

VPCML PLUS

1.3

70

64*

2.7

140

135*

4.0

210

215*

DIDECO-SORIN

MASTERFLO INFANT

2.0

135

80

MASTERFLO PED

3.5

160

125

MEDTRONIC

MINIMAX PLUS

2.3

149

94

SARNS

INFANT

2.5

170

132

TERUMO

CAPIOX CX308

0.8

80

30

CAPIOX CX320

2.0

200

80

CAPIOX SX10 & 10R

4.0

135

250

* - измерения при давлении 620 мм. рт. ст.

Ниже приведены параметры некоторых артериальных фильтров и канюль.

Фильтр

Пропускная способность, л/мин

Объем заполнения, мл

Baxter AF540D

До 3

115

Medtronic Intercept Ped.

До 3

115

Pall 1/4 in.

До 2

50

Sorin Micro P

До 3

100

Terumo Capiox AF02

До 2.5

40

Артериальные канюли

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Практика
Размер файла:
80 Kb
Скачали:
0