Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения

Перфузия у детей

Сердечно – сосудистые операции у детей отличаются повышенной сложностью и требуют особого подхода к проведению перфузии. Часто применяется нетипичная канюляция, глубокая гипотермия, полная остановка кровообращения. Необходимо точно определить требуемый диаметр магистралей и объем заполнения оксигенатора. Даже минимальный избыток объема может иметь серьезные последствия, поэтому объем заполнения сводят к минимуму. Организм ребенка имеет много анатомических и физиологических отличий от организма взрослого. Сердце у детей относительно больше, чем у взрослых,  ОЦК меньше, сосуды более эластичны. Мозговой кровоток новорожденного составляет 34% от системного, значительно больше чем у взрослого. Частота дыхания новорожденного доходит до 34 в 1 мин. Некоторые препараты по-разному действуют на детей и на взрослых. Гипотермия при педиатрических операциях значительно глубже, а уровень метаболизма выше. При врожденных пороках канюляция может быть атипичной.

Подготовка к перфузии

Подготовка начинается с изучения истории болезни, лабораторных данных, данных обследования и плана предполагаемой операции.

Канюляция

Канюяция аорты сходна с таковой у взрослых. Канюля обычно устанавливается в восходящей аорте проксимальнее безымянной артерии. Иногда необходимо канюлировать бедренную артерию или несколько артерий для обеспечения адекватного кровотока вголовном мозге и жизненно важных органах.

Канюляция вен. Канюлируют верхнюю и нижнюю полые вены, если присутствует левая ВПВ, может потребоваться ее канюляция. У детей отток по бассейну ВПВ относительно больше, чем у взрослых. Размеры необходимых канюль приведены в таблице.

Кардиоплегический раствор вводится антеградно в аорту через крупный внутривенный катетер или маленькую кардиоплегическую канюлю. Существуют педиатрические канюли для ретроградной кардиоплегии.

Объемная скорость перфузии

ОСП вычисляется как и у взрослых, путем умножения площади поверхности сердца на сердечный индекс при нормотермии. У детей используются высокие значения СИ из-за более интенсивного метаболизма и потребления кислорода – от 2,8 до 3,2 л/м²/мин. У детей старшего возраста ОСП расчитывают, исходя из индекса 60-80 мл/кг/мин, у новорожденных – 80-150 мл/кг/мин.

Расчет ОСП с использованием значений поверхности тела.

Диаметр магистралей

ОЦК у детей маленький, поэтому диаметр магистралей должен быть минимальным, чтобы избежать чрезмерной гемодилюции. Ниже приводится таблица диаметров магистралей в зависимости от возраста. Напоминаем, что нужно стремиться к использованию магистралей наименьшего диаметра, обеспечивающих адекватный кровоток.

Объем магистралей

Исходя из расчетной ОСП, выбирают оксигенатор.

* - измерения при давлении 620 мм. рт. ст.

Ниже приведены параметры некоторых артериальных фильтров и канюль.

Артериальные канюли