Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения, страница 3

Объем эритроцитов:

ОЭ, мл  = ОЦК, мл ´ Гематокрит

Необходимый объем эритроцитов, мл = (ОЦК + Объем заполнения) ´ необходимый гематокрит

Поскольку гематокрит эритроцитарной массы равен 70%, необходимая ее доза составит:

Необходимая доза = Необходимый объем : 0,7

Пример:

Вес больного = 5 кг

Гематокрит = 55%

Объем заполнения = 800 мл

Требуемый гематокрит = 25%

Тогда:

ОЦК = 5 ´ 85 = 425 л

ОЭ = 425 ´ 0,55 = 234 л

Общий объем = 425 + 800 = 1225 мл

Требуемый ОЭ = 1225 ´  0,25 = 306

Дефицит ОЭ = 306 – 234 = 72 мл

Требуемая доза эритроцитарной массы = 72 : 0,7 = 103 мл

При этом объем кристаллоидных растворов составит: 800 – 103 = 697 мл.

Расчет уровня фибриногена

Пример:

У того же больного исходный уровень фибриногена равен 2,75 г/л.

Требуемый уровень – 1 г/л

Тогда:

Объем плазмы = ОЦК – ОЭ = 425 – 234 = 191 мл, или

Объем плазмы = ОЦК ´ (1 – гематокрит) = 425 ´ 45 = 191 мл

Количество фибриногена = 191 ´ 2,75 = 525 мг

Общий объем плазмы = 1225 ´ (1 – 0,25) = 919 мл

Требуемое количество фибриногена = 919 мг ´ 1 л = 919 мг

Дефицит фибриногена = 919 – 525 = 394 мг

В свежезамороженной плазме содержится 2г/л фибриногена, требуется добавить 394 мл : 2 = 197 мл плазмы. Следовательно, объем кристаллоидных растворов уменьшится до 697 – 197 = 500 мл.

При точном подсчете необходимо учесть и количество плазмы, содержащейся в эритроцитарной массе (100% - 70% = 30%).

Расчет коллоидного осмотического давления

КОД после заполнения = объем плазмы, мл  ´ 25 мм рт.ст : (общий объем жидкости, мл)

В нашем примере:

КОД после заполнения = 388 ´ 25 : (388 + 500) = 10,92 (мм рт.ст.)

Каждый 1 мл 25% р-ра альбумина КОД, равное КОД 5 мл плазмы. Для получения изоонкотического раствора в кристаллоидном растворе должно содержаться 20% раствора альбумина концентрацией 25%. Тогда необходимая доза составит 500 ´ 0,2 = 100 мл 25% р-ра альбумина. Количество кристаллоидного раствора будет равно 500 – 100 = 400 мл.

Раствор альбумина и эритроцитарная масса могут блокировать фильтр предварительной очистки, поэтому вводятся после его отключения.

Таким образом, состав перфузата будет таков:

Кристаллоидные растворы	400 мл
25% Альбумин	100 мл
Плазма	197 мл
Эритроцитарная масса	103 мл
Общий объем	800 мл

Цельная кровь

Цельную кровь можно использовать вместо свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. Недостаток ее в коротком сроке хранения – гепаринизированная цельная кровь пригодна к применению не более 48 часов. В ее использовании есть определенные преимущества. Так, в хирургии новорожденных ее часто применяют из – за более низкого уровня билирубина, чем в консервированной крови, отсутствия цитрата. Это особенно важно, поскольку ферментные системы, утилизирующие билирубин, у новорожденных не развиты.

В цельной крови, хранящейся добавлением CPD или ACD, низок уровень ионизированного калия. Кроме того, у цельной крови ниже кислородная емкость и pH.

Часто вместо цельной крови используют эр. массу и плазму одного и того же донора, что сводит к минимуму риск осложнений.

Лекарственные препараты

Приведенный список – препараты, наиболее широко применяемые при заполнении, хотя в различных клиниках состав и дозы препаратов могут различаться.

Бикарбонат натрия	2 мЭкв на 100 мл перфузата
Гепарин	2 000 ед на 1 000 мл
Маннитол 25%*	0,05 мг/кг

* Часто вводится при согревании, повышает осмолярность и выведение с мочой калия и натрия.

Начало перфузии

Перфузат заранее согревают и оксигенируют. Перфузию начинают очень медленно, синхронно увеличивая обороты артериального насоса и ослабляя венозный зажим. Если имеется откррытый артериальный проток, хирург должен наложить на него лигатуру. Объемную скорость перфузии постепенно увеличивают до расчетной. Гипотония при начале перфузии является результатом гемодилюции и не требует принятия дополнительных мер. Большинство специалистов считают, что давление должно быть не ниже 50 мм рт.ст. Если в течение нескольких минут оно не достигает требуемого уровня, вводят антигипотензивные препараты, например, фенилэфрин (phenylephrine) - мощный стимулятор a₁-адренорецепторов. Начальная доза его составляет 5-10 мкг с последующей коррекцией.