Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения, страница 2

Фирма

Размер, Fr

Поток, л/мин

BARD

FEMORAL ARTERY

16

до 2.4

FEMORAL ARTERY

18

до 3.5

FEMORAL ARTERY

20

до 4.3

FEMORAL ARTERY

22

до 6.2

DLP

DLP

8

до 0.6

DLP

10

до 0.9

DLP

12

до 1.5

DLP

14

до 2.5

DLP

16

до 3.0

DLP

18

до 4.0

DLP

20

до 6.5

SARNS

High Flow Aortic Arch

3,8 мм

до 1.6

High Flow Aortic Apsh

5,2 мм

до 3.5

High Flow Aortic Arch

6.5 мм

до 5.2

SORIN BIOMEDICAL

A211-30

3.0 мм

до 1.2

A211-38

3.8 мм

до 1.8

A211-45

4.5 мм

до 2.9

A211-52

5.2 мм

до 4.1

A211-65

6.5 мм

до 6.3

Венозные канюли

Вес, кг

Канюли ВПВ/НПВ, Fr

Двухпросветная канюля, Fr

0-3

12/12

18

3-6

12/14

18

6-8

14/14

20

8-10

14/16

22

10-12

16/16

24

12-15

16/20

24

15-20

20/20

26

20-25

20/24

28

25-30

24/24

28

30-35

26/26

30

35-40

28/28

32

Диаметр магистралей определяют, исходя из расчетной объемной скорости. Затем вычисляют объем заполнения с учетом объема магистралей, оксигенатора, артериального фильтра, венозного резервуара. Исходя из известного объема заполнения, вычисляют расчетную гемодилюцию.

Гемодилюция

Объем циркулирующей крови определяют по приведенной ниже таблице. Уровень гемоглобина у новорожденных выше, чем у взрослых, к 3-му месяцу жизни его уровень падает до 12 г/100 мл, затем медленно возрастает до нормальных для взрослых значений. У многих детей наблюдается полицитемия вследствие недостаточного насыщения крови кислородом при врожденных пороках.

Коллоидно – осмотическое давление (КОД) также снижается в результате гемодилюции. Нормальное КОД составляет около 25 мм рт.ст. Поддерживать КОД на нормальном уровне нет особой необходимости, иногда даже желательно его снизить. По данным некоторых исследований, жидкость поступает в ткани при снижении КОД на 50%. Для поддержания КОД на приемлемом уровне при заполении используют 25% альбумин. Кроме того, альбумин, покрывая внутренние поверхности магистралей, препятствует агрегации тромбоцитов. При добавлении большого количества кристаллоидных растворов жидкость мигрирует в ткани, затрудняя выведение продуктов метаболизма. Коллоидные вещества с молекулярной массой 40 000 – 50 000 повышают КОД и способствуют выходу жидкости из тканей в кровоток.  

Уровень фибриногена, одного из факторов свертывания, также снижается при гемодилюции. Многие восполняют его недостаток, используя свежезамороженную плазму, в которой уровень фибриногена составляет 2 г/л. Считается, что уровень фибриногена должен быть не ниже 1 г/л. Криопреципитат во время перфузии не применяют.

Зависимость ОЦК от веса и возраста

Вес, возраст

ОЦК, мл/кг

Новорожденный, 15-30 мин

76

Новорожденный, 24 ч

83

5 – 10 кг

85

11 – 20 кг

80

21 – 45 кг

75

45 кг и более

70

Расчет гематокрита

При необходимости в перфузат вводят эритроцитарную массу. Необходимую дозу расчитывают после вычисления нескольких параметров:

ОЦК:

ОЦК, мл = Вес, кг ´ Индекс, мл/кг