Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения, страница 2

Венозные канюли

Диаметр магистралей определяют, исходя из расчетной объемной скорости. Затем вычисляют объем заполнения с учетом объема магистралей, оксигенатора, артериального фильтра, венозного резервуара. Исходя из известного объема заполнения, вычисляют расчетную гемодилюцию.

Гемодилюция

Объем циркулирующей крови определяют по приведенной ниже таблице. Уровень гемоглобина у новорожденных выше, чем у взрослых, к 3-му месяцу жизни его уровень падает до 12 г/100 мл, затем медленно возрастает до нормальных для взрослых значений. У многих детей наблюдается полицитемия вследствие недостаточного насыщения крови кислородом при врожденных пороках.

Коллоидно – осмотическое давление (КОД) также снижается в результате гемодилюции. Нормальное КОД составляет около 25 мм рт.ст. Поддерживать КОД на нормальном уровне нет особой необходимости, иногда даже желательно его снизить. По данным некоторых исследований, жидкость поступает в ткани при снижении КОД на 50%. Для поддержания КОД на приемлемом уровне при заполении используют 25% альбумин. Кроме того, альбумин, покрывая внутренние поверхности магистралей, препятствует агрегации тромбоцитов. При добавлении большого количества кристаллоидных растворов жидкость мигрирует в ткани, затрудняя выведение продуктов метаболизма. Коллоидные вещества с молекулярной массой 40 000 – 50 000 повышают КОД и способствуют выходу жидкости из тканей в кровоток.  

Уровень фибриногена, одного из факторов свертывания, также снижается при гемодилюции. Многие восполняют его недостаток, используя свежезамороженную плазму, в которой уровень фибриногена составляет 2 г/л. Считается, что уровень фибриногена должен быть не ниже 1 г/л. Криопреципитат во время перфузии не применяют.

Зависимость ОЦК от веса и возраста

Расчет гематокрита

При необходимости в перфузат вводят эритроцитарную массу. Необходимую дозу расчитывают после вычисления нескольких параметров:

ОЦК:

ОЦК, мл = Вес, кг ´ Индекс, мл/кг