Перфузия у детей. Объемная скорость перфузии. Гипотермия и остановка кровообращения, страница 4

При повышении системного давления до наступления эффекта препаратов объемную скорость можно снизить. В качестве гипотензивных средств применяют Forane, Halothane, Regitine, Nipride, Fentanyl, пентотал натрия.

За 15-30 мин до окончания перфузии необходимо прекратить ингаляционное введение препаратов. Галотан обладает гепатотоксичным эффектом. Известно, что во время педиатрической перфузии до 68% введенного фентанила может оседать на поверхности магистралей. При кратковременном снижении объемной скорости необходимо внимательно следить за показаниями датчика насыщения крови кислородом.

Следует избегать чрезмерно высокого артериального pO₂ у новорожденных, поскольку это может быть причиной острой ретинопатии. Единого мнения в отношении оптимального pO₂ нет. Известно, что ретинопатия у недоношенных новорожденных возникала при артериальном pO₂ свыше 110 мм.рт.ст в течение свыше 1-2 ч.

Гипотермия и остановка кровообращения

Как правило, в детской кардиохирургии применяют более глубокую гипотермию, чем у взрослых, из-за большей сложности операций и, возможно, необходимой остановки кровообращения. Градиент температуры между артериальной и венозной кровью при охлаждении не должен превышать 8°C. Давление в кардиоплегической магистрали должно быть меньше, чем у взрослых. Остановка кровообращения применяется довольно часто. У множества таких больных через 1 год не отмечалось каких – либо последствий. Время безопасной остановки кровообращения зависит от температуры тела больного. Чем ниже температура, тем дольше время остановки перфузии. Электрическая активность головного мозга подавляется при температуре 15-20°C. Хирургу каждые 5-10 мин сообщают о времени остановки перфузии. Сердце обкладывают льдом.

Ниже приведено относительно безопасное время остановки кровообращения в зависимости от температуры тела.

Перед остановкой кровообращения больного приводят в состояние алкалоза, поскольку во время остановки перфузии развивается ацидоз. Для этого дополнительно вводят бикарбонат натрия и форсируют выведение CO₂. Во время остановки перфузии находящаяся в аппарате кровь циркулирует по шунту, ее оксигенируют, приводят в состояние алкалоза с низким содержанием CO₂. Кровь можно согреть, но так, чтобы градиент температуры между кровью в оксигенаторе и кровью больного не превышал 8°C. Больший температурный градиент может привести к резкому понижению растворимости газов в крови и выделению их в виде пузырьков.

Функция почек

У детей во время перфузии выделяется относительно меньшее количество мочи, чем у взрослых. Для стимуляции диуреза в перфузат добавляют маннитол. Если этого недостаточно, вводят лазикс в начальной дозе 0,25 мг/кг, постепенно увеличивая ее. Диурез зависит от артериального давления. Однако почка переносит ишемию в течение 90-120 мин.

Окончание перфузии

Больного согревают, при необходимости нормализуют показатели газов крови, электролитов. Начинают ИВЛ, после чего постепенно прекращают перфузию. При этом обращают внимание на объем крови, находящийся в оксигенаторе, артериальное давление. Перегрузка объемом опасна, поскольку может вызвать перерастяжение и повреждение сердца. Вскоре после окончания перфузии контролируют ЭКГ и системное артериальное давление. Нормальное АД – критерий адекватности окончания перфузии. Необходимо быто готовым к возможному возобновлению перфузии. Если необходимости в этом нет, гепарин нейтрализуют протамином.