Операции на клапанах сердца. Оценка функции клапана

Операции на клапанах сердца

Клапаны сердца расположены между предсердиями и желудочками,  желудочками, аортой и легочной артерией. Клапаны препятствуют ретроградному току крови. Впервые протезирование клапана выполнено в 1952 г. Charles Hufnagel. Протез аортального клапана состоял из нескольких шариков, находившихся в пластиковом корпусе. В 1960 г. хирург Albert Star и инженер Lowell Edwards сконструировали и успешно применили шариковый протез клапана (Starr-Edwards). В современной практике применяют механические протезы клапанов и биопротезы. Механические протезы изготавливают из металла и синтетических материалов, они очень надежны и работают свыше 20 лет - гораздо дольше, чем биопротезы. Механические клапаны могут иметь одну или две поворачивающующихся створки (диск, два полудиска). Механические клапаны требуют постоянной антикоагулянтной терапии, в противном случае на нем образуются тромбы, приводящие к эмболии. Обычно назначают кумадин, антагонист витамина К, подавляющий активность витамин К-зависимых факторов II, VII, IX и X.

Бипротезы бывают двух типов - гетерографты (из ткани животных) и гомографты (из ткани человека). К  их недостаткам относится относительно короткий срок службы - 10-15% клапанов требуют замены черех 15 лет. Пеимущество в том, что не требуется антикоагулянтная терапия, сопряженная с риском кровотечений. Гомографты обычно применяют для протезирования аортального  клапана, однако они не всегда есть в наличии.

Обычно тип протеза выбирает хирург с учетом патологии, возраста, общего состояния и стиля жизни больного. Как правило, молодым больным имплантируют механические протезы, пожилым - биопротезы.

Частое осложнение после протезирования клапана - инфекционный эндокардит.

Оценка функции клапана

Наиболее точный метод - измерение градиента давления на клапане. Так, при стенозе митрального и трикуспидального клапанов давление в предсердиях высокое, медленно снижается в начале диастолы. При недостаточности этих клапанов во время систолы желудочков давление в предсердиях растет. При стенозе аортального клапана давление в аорте во время систолы растет медленно, при недостаточности - быстро  снижается диастолическое давление.

Эхокардиография - неинвазивный метод диагностики. При стенозе митрального клапана выявляют нарушение движения створок клапана, при пролапсе отмечается смещение во время систолы одной или двух створок. При патологии аортального клапана метод не так информативен.

Площадь клапана и поток