Катехоламины. Клиническое использование и дозы катехоламинов. Адренергические эффекты катехоламинов

Сила сокращения миокардиоцитов вплотную зависит от внутриклеточной концентрации Ca2+. Катехоламины, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы улучшают сократимость посредством внутриклеточного транспорта Ca2+.

КАТЕХОЛАМИНЫ

Инотропный эффект В-агонистов является результатом стимуляции аденилат-циклазы с последующим ростом уровня циклической АМФ, что ведет к возрастанию концентрации Ca⁺⁺ в клетке.

Эффект катехоламинов зависит от воздействия на рецепторы (см. таблицу 3). Стимуляция В₁-рецепторов повышает ударный объем, ЧСС и потребление миокардом кислорода. Стимуляция сосудистых В₂-рецепторов приводит к вазодилатации, альфа-рецепторов к вазоконстрикции системных и в равной степени легочных сосудов с минимальным инотропным эффектом. Стимуляция допаминовых рецепторов вызывает вазодилатацию ренальных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.

•         Допускается смешивание двух катехоламинов в одном шприце (допамин+добутрекс) с целью снижения водной нагрузки.

•  Отход от инотропной поддержки. Ступенчатое уменьшение дозы допамина или добутамина на 1-2 мкг/кг/мин в час; изопреналин, адреналин и норадреналин - O.O1-O.O2 мкг/кг/мин в час.

Основныеположения

•    Гиповолемия, тампонада и резидуальные дефекты должны быть исключены у всех пациентов, требующих инотропной поддержки выше стандартной.

•    Необходимо помнить, что инотропная терапия вызывает повышение потребления миокардом кислорода.

•    Новорожденные имеют ЧСС-зависимую циркуляцию и ограниченную     возможность к увеличению ударного объема – относительная  

     брадикардия может уменьшать сердечный выброс.

ИЗОПРЕНАЛИН используется для стабилизации сердечного ритма и лечения субоптимального ЧСС <15O уд/мин у новорожденных (стартовая доза O.O25 мкг/кг/мин).

•    Линия, используемая для инфузии кардиотоников – «Линия Жизни».

•    Добутамин, изопреналин и милринон могут инфузироваться в периферическую вену. Остальные кардиотоники – только в центральную из-за вазоконстрикторного эффекта).

•    В одну линию с катехоламинами не должны инфузироваться другие препараты (особенно вазодилататоры).

Клиническое использование и дозы катехоламинов. (табл.2)

*                                                                 ЛЖ  = АДД – КДДЛЖ (или ДЛП)

Коронарное перфузионное давление КПД=

                                                                              ПЖ = АДД – КДДПЖ (или ЦВД)

(АДД- диастолическое давление в аорте, КДД- конечно диастолическое давление,ДЛП- давление в левом предсердии) Минимально допустимый уровень КПД=25-30 mmHg