Катехоламины. Клиническое использование и дозы катехоламинов. Адренергические эффекты катехоламинов

Страницы работы

Содержание работы

ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА

Сила сокращения миокардиоцитов вплотную зависит от внутриклеточной концентрации Ca2+. Катехоламины, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы улучшают сократимость посредством внутриклеточного транспорта Ca2+.

КАТЕХОЛАМИНЫ

Инотропный эффект В-агонистов является результатом стимуляции аденилат-циклазы с последующим ростом уровня циклической АМФ, что ведет к возрастанию концентрации Ca++ в клетке.

Эффект катехоламинов зависит от воздействия на рецепторы (см. таблицу 3). Стимуляция В1-рецепторов повышает ударный объем, ЧСС и потребление миокардом кислорода. Стимуляция сосудистых В2-рецепторов приводит к вазодилатации, альфа-рецепторов к вазоконстрикции системных и в равной степени легочных сосудов с минимальным инотропным эффектом. Стимуляция допаминовых рецепторов вызывает вазодилатацию ренальных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.

•         Допускается смешивание двух катехоламинов в одном шприце (допамин+добутрекс) с целью снижения водной нагрузки.

•  Отход от инотропной поддержки. Ступенчатое уменьшение дозы допамина или добутамина на 1-2 мкг/кг/мин в час; изопреналин, адреналин и норадреналин - O.O1-O.O2 мкг/кг/мин в час.

Основныеположения

•    Гиповолемия, тампонада и резидуальные дефекты должны быть исключены у всех пациентов, требующих инотропной поддержки выше стандартной.

•    Необходимо помнить, что инотропная терапия вызывает повышение потребления миокардом кислорода.

•    Новорожденные имеют ЧСС-зависимую циркуляцию и ограниченную     возможность к увеличению ударного объема – относительная  

     брадикардия может уменьшать сердечный выброс.

ИЗОПРЕНАЛИН используется для стабилизации сердечного ритма и лечения субоптимального ЧСС <15O уд/мин у новорожденных (стартовая доза O.O25 мкг/кг/мин).

•    Линия, используемая для инфузии кардиотоников – «Линия Жизни».

•    Добутамин, изопреналин и милринон могут инфузироваться в периферическую вену. Остальные кардиотоники – только в центральную из-за вазоконстрикторного эффекта).

•    В одну линию с катехоламинами не должны инфузироваться другие препараты (особенно вазодилататоры).

Клиническое использование и дозы катехоламинов. (табл.2)

   препарат

* скорость инфузии  (мкг/кг/мин)

* старт.доза(терапевт.дозы)

* [места инфузии]

показания и замечания

ДОПАМИН

5 (2 - 20)

[центральная вена]

a) умеренная миокардиальная дисфункция

b) ренальная вазодилатация используется первым если доза > 15 мкг/кг/мин подключение адреналина

ДОБУТАМИН (добутрекс)

5 (5-20)

[можно капать в периферическую вену]

a) умеренная миокардиальная дисфункция у пациентом с лабильным легочным сопротивлением.

b) сердечная недостаточность при миокардиопатии и другие случаи, когда вазоконстрикция нежелательна.

c)  при отсутствии центрального доступа

У новорожденных связь доза-эффект для допамина и добутрекса слабее всвязи с низкой массой миокарда и незрелостью рецепторной системы.

ИЗОПРЕНАЛИН

0.05  (0.01-0.5)

[можно капать в периферическую вену]

a) Относительная брадикардия или АV-блок

b) иногда используется как инотропный агент у пациентов с системной или легочной вазоконстрикцией.

Изопротеренол мощный вазодилататор и плохо переносится пациентами с низким коронарным перфузионным давлением*

АДРЕНАЛИН

0.05 (0.01-0.5)

[центральная вена]  

a) средне-тяжелая миокардиальная дисфункция

b) лекарство первого выбора при СЛРеанимации

c) тяжелая артериальная гипотензия

d) септический, анафилактический шок

Крайне желательно комбинировать с вазодилататорами (милринон) когда системное давление адекватно.

Использование в дозе выше 1мкг/кг/мин у новорожденных вызывает

необратимое повреждение митохондрий миокарда!

НОРАДРЕНАЛИН

0.1  (0.01-0.5)

[центральная вена] 

a) тяжелая артериальная гипотония.

b) резистентная сосудистая недостаточность при сепсисе

c) при цианотических приступах при ТФ

*                                                                 ЛЖ  = АДД – КДДЛЖ (или ДЛП)

Коронарное перфузионное давление КПД=

                                                                              ПЖ = АДД – КДДПЖ (или ЦВД)

(АДД- диастолическое давление в аорте, КДД- конечно диастолическое давление,ДЛП- давление в левом предсердии) Минимально допустимый уровень КПД=25-30 mmHg

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Практика
Размер файла:
103 Kb
Скачали:
0