Катехоламины. Клиническое использование и дозы катехоламинов. Адренергические эффекты катехоламинов, страница 3

Преимущественно венозный вазодилататор. В больших дозах является артериальным дилататором. Оказывает благоприятный эффект на распределение коронарного кровотока и желудочковую диастолическую функцию и является более селективным легочным вазодилататором чем другие в/в агенты. Длительное назначение может привести к печеночной дисфункции вследствии аккумуляции пропилен-гликоля (растворитель для внутривенных форм) и метгемоглобинемии.

Доза            Начальная доза 1-2 мкг/кг/мин. до 8 мкг/кг/мин.

Вазодилатация (артериальная) при дозе 5 мкг/кг/мин. нитроглицерина эквивалентна начальной дозе (1 мкг/кг/мин) нитропруссида Na.

Показания:          снижение преднагрузки (венодилатация)

Легочная гипертензия

Побочные эффекты:

метгемоглобинемия (уровень MetHb не должен превышать 4%)

может вызывать повышение внутричерепного давления (у детей с подозрением на внутричерепную гипертензию желательно не превышать дозу 2мкг/кг/мин).

ПРОСТАЦИКЛИН

Может применяться если не удалось достич желаемого эффекта с помощью других вазодитлататоров (нитроглицерин). Имеет многочисленные эффекты, включая снижение агрегации тромбоцитов Вызывает достаточно сильную системную и легочную вазодилатацию и может служить легочным вазодилататором при необходимости.

Доза –0,01-0,2 мкг/кг/мин.

ДИГОКСИН

Ингибитор Na-K-ATФазы. 

Недоношенные и доношенные новорожденные нуждаются в более низких дозах в связи с незрелостью функции почек. У детей до двух лет напротив используют более высокие дозы в связи с высоким клиренсом и большим объемом распределения. Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности.

ПОКАЗАНИЯ для использования в ОРИТ.

•    Сердечная недостаточность вызванная объемной перегрузкой

•    Аритмии        трепетание, фибрилляция предсердий

•    Низкий сердечный выброс с синусовой тахикардией

•    Тетрада Фалло (с трансаннулярной пластикой)

Дозировка:

Лечение в ОРИТ начинают с поддерживающей дозы 5 мкг/кг - 2 раза в сутки (предпочтительно 10^оо и 22^оо)  

a)  очередная доза дигоксина не вводится если: K+     <3.0 mmol/L

ЧСС          <120/мин у новорожденного

<100у детей <2 лет

<80 у более старших детей б)  у пациентиов с почечной недостаточностью доза дигоксина уменьшается.

в)  если заподозрена интоксикация (желудочковая эктопия, A-V блок PQ>0.2) дигоксин должен быть отменен.

Расчет доз препаратов для внутривенных инфузий для автошприцев и инфузоматов

препарат	Используемые дозы  в мкгр\кг\мин	Начальная доза в 1мл\час(для автошприца) или в 5мл\час (для инфузомата) в мкгр \кг\мин	Формула расчета мг препарата на шприц в 20 мл. раствора для автошприца	Формула расчета мг препарата на шприц в 50 мл раствора для автошприца	Формула расчета мг препарата на 200 мл раствора для инфузомата
Допамин (Добутрекс)	2.5-10	5	Масса тела(кг.)х 6	Масса тела(кг) х 15	Масса тела(кг) х 12
Адреналин0.1% (1мл содержит 1 мг)	0.05-0.2	0.05	Масса тела(кг) х 0.06	Масса тела(кг) х 0,15	Масса тела(кг) х 0.12
Норадреналин 0.2%(1 мл содержит 2 мг)	0.05-0.5	0.05	Как для адреналина	Как для адреналина	Как для адреналина
Нитроглицерин1% (1 мл содержит 10 мг)	1-10	1	Масса тела(кг) х 1,2	Масса тела(кг) х 3	Масса тела(кг) х 2.4
Изокет 0.1% (1мл содержит 1 мг)	0.5-5	0.5	Масса тела(кг) х 0,6	Масса тела(кг) х1,5	Масса тела(кг) х1.2
Морфин 1%(1мл содержит 10мг)	0,1-1	0,1	Масса тела(кг) х 0,12	Масса тела(кг) х 0,3	Масса тела(кг) х 0,24
Нитрополь 0.1%(1мл содержит 1мг)	0.5-10	0.5	Масса тела(кг) х 0,6	Масса тела(кг) х 1,5	Масса тела(кг) х1.2
Мезатон* 1%(1мл содержит 10мг)	1-5	1	Масса тела(кг) х 1,2	Масса тела(кг) х 3	Масса тела(кг) х 2.4
Изопротеренол** 0,02% (1мл содержит 0.2мг)	0.1-2	0.1	Масса тела(кг) х 0.12	Масса тела(кг) х 0.3	Масса тела(кг) х0.24
Нитропруссид натрия	0.5-10	0.5	Масса тела(кг) х 0,6	Масса тела(кг) х 1.5	Масса тела(кг) х1.2

При необходимости уменьшить объем инфузий можно использовать двойную от расчетной концентрацию. *мезатон болюс2-10 мкг\кг разведение 0,1мл на 20 (в1мл-5мкг)  

 **изупрел 0,5мл на 20мл(1мл=5мкгр)