Катехоламины. Клиническое использование и дозы катехоламинов. Адренергические эффекты катехоламинов, страница 2

Адренергические эффекты катехоламинов (табл.3)

препарат	дозы	Воздействие на рецепторы
		DA ß1 ß2 альфа
Допамин	1-5 µg/kg-1/min-1 5-10 µg/kg-1/min-1 10-20 µg/kg-1/min-1	++ + - - ++ ++ - + ++ ++ - ++

Добутамин	1-20 µg/kg-1/min-1	- ++ + -

Допексамин	1-6 µg/kg-1/min-1	++ - ++ -

Изопренали	0.05-2 µg/kg-1/min-1	- +++ +++ -

Сальбутамол	0.5-4 µg/kg-1/min-1	- + +++ -

Адреналин (US - Epinephrine)	0.05-0.2 µg/kg-1/min-1 0.2-1ug/kg-1/min-1	- ++ ++ + - ++ +++ +++

Норадренали (US- Norepinephrine)	0.05-1.0 µg/kg-1/min-1	- ++ + ++++

Низкий сердечный выброс

ВОЗМЕЩЕНИЕ ОБЪЕМА

Автоматическое повышение давления в ЛП и ПП до заданных величин опасно, т.к. может вызвать объемную перегрузку. Необходима комплексная клиническая оценка волемического статуса. Конечно-диастолический объем желудочка предопределяет ударный объем, конечно-диастолическое давление говорит о преднагрузке (отек).

· Цель-при минимальном давлении наполнения адекватный сердечный выброс.

Обычное давление в ЛП 5-10 mmHg у пациентов с хорошей функцией желудочка, однако, может потребоваться повышение давление до 15 mmHg в случае сниженной контрактильности.

Давление в ПП 4-8 mmHg у пациентов с хорошей функцией правого желудочка, однако, при его дисфункции может требоваться его повышение.

· Динамическая оценка преднагрузки

Назначается тест-болюс 5 мл/кг. Если давление в ЛП поднимается выше 3-5mmHg с минимальным улучшением перфузионного давления, это свидетельствует о том, что гиповолемия не является ведущей проблемой в данном случае. Возможно необходимо увеличить инотропную поддержку+вазодилататор.

· Сердце новорожденного очень легко перегрузить – особенно после операции анатомической коррекции ТМС.

Объем дается очень осторожно под постоянным контролем давления в ЛП. Если оно растет очень быстро допустима эксфузия крови ч/з артериальную линию.

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

Лечение низкого сердечного выброса включает манипуляции с:

Преднагрузкой (предсердное давление наполнения) которое должно быть оптимальным.

Сократимость миокарда – инотропные препараты.

ЧСС – изопротеренол или ЭКС.

Уменьшение постнагрузки – вазодилататоры для снижения ССС(ЛСС).

Постнагрузка может являться критическим фактором, определяющим миокардиальную функцию, в ситуации со сниженной контрактильностью желудочка, ассоциированной с повышением системного сопротивления главным компонентом постнагрузки). Артериальная релаксация вызывает возрастание фракции выброса и снижение конечно-систолического объема желудочка, что очень актуально для детей с фиксированным ударным объемом. Венозная релаксация депонирует кровь в периферических сосудах и уменьшает диастолический объем обоих желудочков. Снижение постнагрузки может существенно снизить работу миокарда и потребление им кислорода.

Дозы вазодилататоров, снижающие легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) на 15% и соответственное снижение системного сосудистого сопротивления от той же дозы. (Judith Kermodes MD Thesis - Melbourne, Australia)

	ЛСС	ССС
нитроглицерин 6 мкг/кг/мин	15%	9%
Нитропруссид Na 2мкг/кг/мин	15%	25%
PGE₁(алпростан) 0,1мкг/кг/мин	15%	15%
PGI₂ 10ng/kg/min	15%	15%

ПРЕПАРАТЫ

НИТРОГЛИЦЕРИН

1 2 3

Скачать файл