Варикоз. История болезни, страница 8

- врожденного изменения вен в связи с наследственной слабостью мышечно-эластических волокон венозной стенки, врожденной неполноценностью венозных клапанов и  врожденных мелких прекапиллярных артерио-венозных анастомозов (предрасполагающий фактор).

Из анамнеза выяснилось, что пациентка имеет отягощённый анамнез по заболеванию варикозного расширения вен нижних конечностей.

-  тяжелых условий труда, в связи с повышенной нагрузкой на нижние конечности (производящий фактор).

Патогенез

Наличие неблагоприятных факторов привело к тому, что  мышцы ног стали сокращаются недостаточно, и, что в венах нижних конечностей стало повышаться давление от избытка поступающей через анастомозы крови. В итоге вены стали расширяться и со временем наступила несостоятельность клапанов, которая привела  к замедлению тока крови и её застою.  Постепенно, скопление крови всё увеличивалось, а  нарастающее давление приходилось выдерживать нижележащим клапанам подкожных вен. Они подверглись перерастяжению, произошла атрофия интимы. Соответствнеео, снизилась перфузия тканей и снабжение их кислородом, возникла патологическая проницаемость капилляров и венул, вызвавшая нарушения реологических свойств крови. В просвете сосудов уменьшилось содержание альбуминов и увеличивается количество крупнодисперсных глобулинов. Это способствовало агрегации форменных элементов крови, блокирующих терминальное сосудистое русло. Произошло дальнейшее ухудшение капиллярного кровотока, как за счет снижения количества функционирующих капилляров и замедления кровотока по ним, так и за счёт сдавления их извне вследствие повышения внутритканевого давления. В перикапиллярном пространстве скопилось большое количество жидкости, электролитов, форменных элементов крови, плазменного белка. В тканях нарушились обменные процессы, что клинически  и проявилось жалобами, предъявляемыми пациенткой: боли, судороги, отёки.

Лечение

Рекомендовано оперативное лечение на правой конечности, цель которого - устранить сброс крови из бедренной вены с систему большой подкожной вены.

Показания к операции: хроническая венозная недостаточность при клапанной недостаточности большой подкожной вены, склонность к тромбофлебиту глубоких вен, которая может привести  к  тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.

Ход операции:

1. Перевязка основного ствола большой подкожной вены в месте впадения её в бедренную вену (операция Троянова – Тренделенбурга), и её добавочных ветвей. Оставление длинной культи большой подкожной вены с ее притоками является одной из причин рецидивов. Особое внимание должно быть уделено пересечению добавочных венозных стволов, несущих кровь от медиальной и латеральной поверхности бедра, так как оставление их также часто является причиной рецидивов.
2. Удаление большой подкожной вены целесообразно проводить по методу Бэбкокка, т.к. участки вен извиты не сильно. В дистальный отдел пересечённой большой  подкожной вены вводят зонд Бэбкокка или Гризенди. Желательно провести зонд хотя бы до верхней трети голени.
3. Через небольшой разрез над нижним концом инструмента производят обнажение  вены, пересечение её и выведение конца инструмента в рану;
4. Удаление венозного ствола путём подтягивания за инструмент;
5. Наложение ватно – марлевых валиков по ходу извлечённой вены;
6. Бинтование конечности эластическим бинтом.

Сочетание методов Троянова и Бэбкокка считаю благоприятным в связи с тем, что проба Троянова оказалась положительной, и что при отсутствии осложнений данного заболевания, методика Бэбкокка является наиболее благоприятной для пациентки.

Противопоказаний к операции нет.

Анестезию желательно проводить кетамином, в связи с его высокой эффективностью и минимальным побочным действием.