Варикоз. История болезни, страница 5

2.  Осмотра:

-  хорошо видны и пальпированы измененные вены в виде тяжей змеевидной формы.

3.   Пальпации:

-  отмечены  участки уплотнения по ходу большой подкожной вены.

Для оценки состояния клапанного аппарата поверхностных вен проведены пробы Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха-Сикара. Пробы оказались положительными, что свидетельствует о несостоятельности остиального клапана.

Для оценки состояния клапанного аппарата коммуникантных вен, проведены пробы Шейниса и Тальмана. Ни на одном участке конечности, ограниченного жгутами, не обнаружено быстрого набухание вен или быстрого наполнения варикозных узлов, что свидетельствует об отсутствии изменений в этих венах.

Для оценки проходимости глубоких вен, использованы Маршевая проба и проба Пратта I. В результате Маршевой пробы подкожные вены спались, что свидетельствует о проходимости глубоких вен. При проведении пробы Пратта I, больная не ощущала боли, и окружность голени не изменилась, что также указывает на проходимость глубоких вен.

На основании проведённых методов исследования, можно предполагать, что варикозное расширение вен является первичным и нисходящим.

Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные, инструментальные исследования, а также дифференциальный диагноз.

План обследования больного:

-  Коагулограмма

Коагулограмма – это совокупность лабораторных тестов, дающих представление о состоянии свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и фибринолиза. В данном случае, изучение  гемокоагуляции имеет большое клиническое значение, т.к. нарушение функций этих систем ведёт к патологическим состояниям, выражающимся либо в повышенной гемокоагуляции и образованию тромбов, или пониженной гемокоагуляции и повышенной кровоточивости. Необходимо учитывать и тот факт, что у больной в анамнезе операция по поводу острого восходящего тромбофлебита левой большой подкожной вены, а значит больная является «тромбоопасной». В связи с этим особое внимание следует уделить таким показателям, как: время свёртывания крови, длительность кровотечения, уровень содержания антитромбина III, фибриногена, АЧТВ.

-  Общий анализ крови  и анализ электрофоретических фракций

Данные анализы необходимы для определения вязкости крови, для выявления воспалительной реакции, а также для количественного определения уровня тромбоцитов, и сопоставления полученных данных с данными коагулограммы для более четкого определения уровня «поломки» в системе гемокоагуляции.

-     Общий анализ мочи

Общеклиническое исследование мочи характеризует функцию и состояние многих органов  и систем организма (почки, печень, поджелудочноя железа и др.). Полагаю, что при наличии у пациентки большого количества сопутствующих заболеваний, результаты анализа сыграют большую роль  в определении срока операции.

-  Реакция Вассермана

Анализ необходим при любой хирургической манипуляции для избежания заражения и тяжёлых последствий.

-  ЭКГ

Анализ необходим для оценки центральной гемодинамики, что особенно важно перед выполнением хирургического вмешательства.

-  Допплерографическое исследование

Исследование позволяет судить о характере изменений и проходимости вен, а также оценить состояние клапанного аппарата вен.

План дифференциальной диагностики

-  Посттромбофлебитический синдром;

-  Компенсаторное расширение поверхностных вен нижних конечностей;

-    Синдром Паркса-Вебера;

-    Синдром Клиппеля-Треноре;

-  Гемангиома;

Лабораторные исследования

Биохимические показатели крови                                                       ( 15.01.02)