Варикоз. История болезни, страница 10

Для оценки проходимости глубоких вен, использованы Маршевая проба и проба Пратта I. В результате Маршевой пробы подкожные вены спались, что свидетельствует о проходимости глубоких вен. При проведении пробы Пратта I, больная не ощущала боли, и окружность голени не изменилась, что также указывает на проходимость глубоких вен.

На медиальной поверхности левого бедра и голени видны неокрепшие послеоперацион-ные рубцы.

Поставлен диагноз: Первичное нисходящее варикозное расширение правой большой подкожной вены. Змеевидная форма. Хроническая венозная недостаточность II стадии (стадия субкомпенсации).

Проведён дифференциальный диагноз с посттромбофлебитическим синдромом, компенсаторным варикозным расширением поверхностных вен, синдромом Паркса – Вебера,  синдромом Клиппеля – Треноне  и гемангиомой.

Назначены: режим полупастельный; Стол № 15; Pentoxyphillini  по 2 таблетки 3 раза в сутки  после еды. Эластическому бинтованию ног обучена.

Предложено оперативное вмешательство на правой конечности для избежания тромбофлебита глубоких вен, которое может привести  к  тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.

      В настоящее время пациентка от операции отказалась, в связи с трудным материальным положением, поэтому её были предоставлены следующие рекомендации:

1. Избегать:

1) застоя крови:  приложить все усилия для изменения позы при длительном сидении или стоянии, больше двигаться;

2) резкого увеличения температуры окружающей среды и нагревания, которое может привести к расширению вен:

-  приема горячих ванн,  посещения саун, турецких бань;

-  длительного пребывания на солнце;

-  применения горячего воска в качестве эпилятора.

2. Применять меры предосторожности:

1) не затруднять венозную циркуляцию:

-  ношение обуви тесно облегающей голень;

-  ношение слишком обтягивающих джинсов, чулок и носков с тугими резинками;

2) устранить факторы, способствующие повреждению вен:

-  избыточный вес;

-  подъем тяжестей;

-  чрезмерно высокие дозы гормонов, особенно пероральных контрацептивов.

3. Для улучшения венозного оттока рекомендуется:

1) держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;

2) применять контрастный душ;

3) носить каблук высотой не более 3 - 4 см, использовать мягкие ортопедические стельки.

4. Виды спорта, оптимальные для поддержания тонуса вен: ходьба пешком, плавание, езда на велосипеде.

Избегать занятия спортом, связанные с нагрузкой на стопы: теннис, прыжки в высоту, аэробика, тяжелая атлетика.

15.01 - 18.01.02. больная чувствовала себя хорошо. А.Д., пульс, температура и частота дыхания соответствовали нормальным параметрам больной.

18.01.02. больная Захарова Л.П. выписана из хирургического отделения 2-й мед.сан.части в состоянии улучшения. Прогноз при проведении операции благоприятный. Заболевание излечимо. Способность к труду и самообслуживанию сохранена.

Список литературы

1.  Хирургические болезни / Авт.: М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова и др.; Под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 1986. -  С.180 - 183, 228 - 243, 250 - 256.

2.  Альбицкий Б.А.  Лекции по хирургии. - Изд-во Том. ун-та, 1976. - С.334 - 358.

3.  Хирургия: пер. с англ. доп. // гл. ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - С.251 - 257.

4.  Патологическая физиология / Под ред. А.Д .Адо, В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С.143 – 152.

5.  Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение.- М.: «Триада-Х», 1998. – С. 39 – 60.

6.  Машковский В.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. - М.: Медицина. - 1985.- С. 22 - 25.

7.  Капиталенко А.М., Дочкин И.И  Клинический анализ лабораторных исследований в  практике  военного  врача  / Под ред. В.В. Гембицкого. - М.: Воениздат.- 1998. - 270 с.