Для установления диагноза ЛБ достаточно одного клинического или лабораторного критерия высокой достоверности. При выделении боррелий из клеща, снятого с больного, требуется проведение превентивной антибиотикотерапии [Э.И.Коренберг и соавт., 1996]. Обнаружение одного критерия умеренной достоверности позволяет диагностировать ЛБ при наличии дополнительных критериев. Поэтому у больных с менингорадикулоневритом Баннварта, лимфоцитомой, вторичными эритемами или ХААД требуется серологическая верификация диагноза.
В основу тактики терапии были положены стадия заболевания, индекс интоксикации и данные клинических лабораторных исследований. Применялись различные схемы антибиотикотерапии. На I стадии заболевания больные принимали доксициклин по 0,1 два раза в сутки внутрь в течение 10,7±1,1 дня, пенициллин внутримышечно каждые 4-6 часов в суточной дозе 4,0-12,0 либо ампициллин внутрь или внутримышечно по 2,0-4,0 в сутки в 2-4 приёма. Поскольку на II стадии у большинства больных отмечались неврологические проявления ЛБ, им назначали пенициллин, левомицетнн или цефалоспорины третьего поколения. Пенициллин вводили внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 18,0-24,0 в 4-6 приемов в течение 9,8±4,1 дня. Цефотаксим и цефтриаксон применяли внутрнвенно в дозе 2,0-6,0 в сутки в 1-3 приема сроком 10,6±3,7 дня. Левомицетин использовался в форме внутримышечных инъекций по 3,0-4,0 в сутки на 3-4 введения. На III стадии заболевания применяли как доксициклин, так и цефалоспорины в тех же дозах, что и на ранних стадиях ЛБ. Однако продолжительность терапии в этих случаях была больше и составляла в среднем 14,1 ±5,4 и 15,б±7 дней соответственно. Эффективность терапии оценивалась на основании сроков разрешения клинической симптоматики, динамики результатов серологического обследования, наличия отдаленных последствий в виде рецидивов и развития последующих стадий ЛБ. Применение доксициклина на I стадии БЛ приводило к исчезновению МЭ и проявлений СОИ, а прогрессирование заболевания отмечено лишь в 1 (1,2%) случае. У больных с вовлечением мозговых оболочек после терапии пенициллином в 2 (6,3%) случаях терапевтический эффект не был достигнут. В то же время ни в одном случае терапии цефтриаксоном или цефотакси-мом не наблюдалось прогресснрования заболевания. Остаточные явления наблюдались у 11 больных с поздними проявлениями ЛБ после терапии доксициклином (3), пенициллином (5) и цефалоспоринами (3) в виде ограничения подвижности в суставах, парезов и выраженного астенического синдрома. Недостаточная эффективность антибиотиков на III стадии ЛБ указывает на необходимость начала терапии в раннем периоде заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование в период 1995-99 гг. клинико-лабораторных проявлений, течения и исходов Лайм-боррелиоза у 146 больных, лечившихся различными антибиотиками, позволило сделать следующие выводы:
1. Наиболее ранними проявлениями Лайм-боррелиоза в Республике Беларусь являются мигрирующие эритемы различной локализации и выраженности (70% наблюдений). Они сопровождаются синдромом общеинфекционной интоксикации в виде лихорадки, общей слабости, артралгий и головной боли. Примерно у 30% больных имеет место без-эритемное начало заболевания. [1.3. 7-10].
2. Стадия диссеминированной инфекции проявляется полисистемностью инфекционного процесса. Она включает сочетание вторичных эритем (37,8%), безжелтушного гепатита (35,1%), миокардита (2,7%) и поражения нервной системы (56,8%) в виде серозного менингита и ме-нингорадикулоневрита Баннварта. Поздние проявления заболевания выражались, главным образом, в виде хронических артропатий (68,2%) и хронического атрофического акродерматита (18,2%). [3, 5, 7, 11].
3. Разработан алгоритм ранней диагностики Лайм-боррелиоза. В стадии локализованной инфекции заболевание диагностируется при выявлении мигрирующей эритемы (эритемные формы), синдрома общеинфекционной интоксикации, регионарного лимфаденита, факта присасывания клеща и антител к боррелиям в титре не менее 1:64 (безэритемные формы). Для диагностики Лайм-боррелиоза в последующих стадиях предложены клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии высокой, умеренной и низкой достоверности [3, 12].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.