У 22 (60%) больных на II стадии ЛВ отмечена патология со стороны нервной системы. В этих случаях преобладала безэритемная форма заболевания (18 больных). Синдром серозного менингита выявлен у 10 больных. Начало заболевания в 80% случаев было острым, с одновременным развитием общеинфекционного и менингеального синдромов. У 4 больных менингиту предшествовала первая волна лихорадки с неспецифическими общеинфекционными проявлениями, затем период относительного благополучия (7-10 дней), после чего появлялась вторая волна лихорадки и неврологическая симптоматика. Основной жалобой служила упорная диффузная головная боль, на наличие которой указали все больные. Продолжительность её составляла 4-14 дней, в среднем 6,3±4 дня. Практически у каждого больного она сопровождалась тошнотой, а в 3 случаях - повторной рвотой, не приносящей облегчения- Явления фотофобии и общей гиперестезии отмечены у 2 больных. В 100% случаев имело место повышение температуры тела свыше 38°С, в среднем до 39,2±0,5°С. Лихорадка сохранялась в течение 8,0±2,6 дня, сопровождалась выраженной общей слабостью, разбитостью, вялостью и снижением аппетита. Боли и скованность в пояснице и шее зафиксированы у трех больных. Индекс интоксикации составил 5,5±0,3 балла, превышая таковой у больных с МЭ и ВЭ (Р<0,001). При неврологическом обследовании у всех больных определялись умеренные оболочеч-ные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), которые сохранялись на фоне лечения в течение 4-7 дней. У двух больных отмечались преходящие энцефалитические явления в виде тремора конечностей и языка, пареза конвергенции, легкой девиации языка, патологических рефлексов Россолимо. Эти симптомы разрешались в течение 5-7 дней. В цереброспинальной жидкости отмечалась умеренная клеточно-белковая диссоциация с лимфоцитарным плеоцитозом в пределах 25-880 кл/мкл и уровнем белка 0,2-0,99 г/л.
Вторым по частоте проявлением нейроборрелиоза стал менинго-радикулоневрит (синдром) Баннварта [A.Bannwarth, 1941], который во II стадии ЛБ диагностирован у 8 (22%) больных. Неврологические симптомы появлялись спустя 1 -2 месяца с момента присасывания клеща. В двух случаях заболевание начиналось с неспецифических общеинфекционных проявлений, которые продолжались 3-7 дней с последующим периодом относительного благополучия (2-3 недели) и второй волна лихорадки, которая сопровождалась неврологическими проявлениями. У остальных 6 больных заболевание дебютировало с симптомов поражения нервной системы на фоне яркого СОИ. Лихорадка достигала 39,2±1,0°С и продолжалась 7-20 дней. Индекс интоксикации составил 6,1 ±1,2 балла, существенно не превышая этот показатель у больных ЛБ с картиной менингита (Р>0,05). У всех больных с менингорадикулонев-ритом Баннварта наблюдался отчетливый менингеальный синдром с головной болью, рвотой, явлениями общей гиперестезии и умеренно выраженными оболочечными симптомами. В одном случае развился двухсторонний парез лицевых нервов, у другой больной наблюдалось снижение силы в правой кисти с гипестезией по типу перчатки, сопровождавшееся выпадением карпорадиального рефлекса. Расстройства чувствительности у 7 больных характеризовались болями в проекции пояс-нично-крестцовых или шейных корешков, а в одном случае онемением в руке. При этом больные жаловались на боли в пояснице, отдающие в ногу (4 случая) либо в межлопаточной области и шее (3 случая), которые усиливались ночью. У всех больных с корешковым синдромом определялись положительные симптомы натяжения. Асимметрия сухо-жильно-периостальных рефлексов наблюдалась в 4 случаях в виде снижения коленного и ахиллового рефлексов на стороне поражения. Наличие у больных патологических и угасание брюшных рефлексов свидетельствовало о вовлечении в процесс вещества спинного мозга. Кроме того, наблюдались симптомы поражения вещества головного мозга в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушения формулы сна, головокружения, мимопопадания при выполнении пальцено-совой пробы, девиации языка. В цереброспинальной жидкости у всех больных выявлялся лимфоцитарный плеоцитоз (11-586 кл/мкл) и умеренное повышение уровня белка (0,33-0,83 г/л). Контрольную люмбаль-ную пункцию проводили в 5 случаях, при этом отмечалось уменьшение плеоцитозадо 4-150 кл/мкл и нормализация уровня белка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.