Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Пароксизмальная тахикардия

Под пароксизмальной тахикардией (ПТ) понимают внезапное учащение сердечного ритма, длящееся от нескольких секунд до нескольких часов (редко – суток).

Выделяют 2 типа ПТ: суправентрикулярную (наджелудочковую) и вентрикулярную (или желудочковую).

1. Суправентрикулярная ПТ

Основными причинами СПТ у детей являются следующие:

- синдром вегетативной дисфункции на фоне гипоталамической недостаточности;

- наличиедополнительных проводящих путей в сердце (т.н. синдромы предвозбуждения миокарда)

- передозировка некоторыхмедикаментов (серд. гликоэады, симпатомиметики и др.)

- органические эаболевания сердца (относительно редко).

Клинические признаки СПТ

1. Связь приступа с физическимили психическим перенапряжением;

2. Отчетливо определяется начало и конец приступа;

3. Жалобы во время приступа на "ненормальную" пульсацию сердца или в висках, головокружения, тошноту, рвоту (может оборвать приступ), невозможность полного вдоха, нехватку воздуха, страх смерти;

4. Бледность кожи, легкий цианоз, потливость;

5. М.б. повышение температуры тела;

6. Полиурия;

7. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается счету;

8. Набухание вен шеи;

9.При длительном течении СПТ (более суток) - симптоматика недостаточности кровообращения.

ЭКГ-признаки СПТ:

1.ЧСС более 300 и 150 соответственно у младенцеви детей старшего возраста;

2.Ригидность ритма (как часы),

3.Необычный по морфологии зубец Р, который может либо предшествовать желуд. комплексу (предсердная форма СПТ), либо наслаиваться на него, либо следовать за ним (узловая форма CПT). В последнем случае "Р" отрицательный;

4.Атрио-вентрикулярная проводимость в норме или увеличена;

б.Возможны вторичные изменения реполяризации (ST-Т-нарушения),

6. Желудочковый комплекс не изменен (синусовой формы),

7. Эффективна вагальвая стимуляция.

Неотложная терапия:

1.Пробы с вагальной стимуляцией:

- надавливание у верхнего края глазных яблок (рефлекс Ашнера);

- натуживаете при зажатомносе (проба Вальсальвы);

- массаж каротидного синуса с одной стороны 10-20 сек.;

- вызывание рвотного рефлекса.

2. Одновременно вводятся седативные средства через рот или парентерально в сочетании с 1-2 таблетками панангина (аспаркама):

- седуксен, реланиум, элениум (0,1 мл на год жизни).

При неэффективности - через 10-15 мин. повторно вводят те же средства, а еще через 1 час - те же, но в половинной дозе

3.При неэффективности указанных средств:

- изоптин (верапамил) в дозе 0,1-0,15 мг/кг /в ампуле 2,0мл -5 мг на 5% глюкозе в сочетании с 2-5 мл панангина иседуксена (0,1 мл/год жизни). Изоптин не сочетается с обзиданом.

4. Дигоксин в дозе насыщения из расчета 0,03-0,05 мг/кг за 1-3 суток с равномерным введением дозы 3 раза в сутки или можно ввести 1/2 рассчитанной дозы сразу. Далее переходят на поддерживающую дозу (20 % дозы насыщения) - дается 2 раза в сутки через 12 часов. Дигоксин сочетается как с изоптином, так и с бета-блокаторами.

5. Из других антиаритмичвских препаратову детей используют:

- аймалин (гилуритмал) из расчета 1 мг/кг на 15-20 мл физ.раствора. Повторное введение возможно через 2 часа (доза 0,5 мг/кг).

- новокаинамид (0,1-0,2 мл/кг 10% р-ра в/в  Максимальная доза – 10 мл. Рекомендуется вводить в сочетании с мезатоном (0,1 мг/год жизни), т.к. снижает АД. Не сочетается  с гликозидами, не показан при недостаточности кровообращения..

- обзидан: вводится  в/м - очень медленно в дозе“ 0,01-0,02 мг/кг. Противопоказан при кардиомегалии.

6.При длительно продолжающемся приступе и появлении симптомов НК в терапию добавляют мочегонные (лазикс, фуросемид 1 мг/кг, верошпирон 2-4 мг/кг).,

7. При неэффективности медикаментозной терапии:

- чрезпищеводная электростимуляция;

- дефибрилляция.

2. Желудочковая ПТ.

Данный вид ПТ встречается у детей редко и является; как правило симптомом органической патологии сердца (кардиты, кардиомиопатии, синдром слабости синусового узла и др.). Поэтому терапия ЖПT определяется правде всего основным заболеванием. В момент приступа можно выделить следующие специфические симптомы:

1. Тяжелое состояние ребенка;

2. Жалобы ва одышку, боль в области сердца, сердцебиения;

3. Быстро нарастает недостаточность кровообращения;

4. Возможны синкопальные состояния

5. Расцеплевие I тона, его глухость;

6. Нерегулярные "гигантские" пульсовые волны на сосудахшеи; пульсациявен на шее реже, чем артериальный пульс (признак предсердно-желудочковой диссоциации).

ЭКГ-признаки:

1. Измененный и уширенный желудочковый комплекс;

2. Наличие вторичных изменений реполяризации;

3. ЧСС 150-200 в мин., со стабильным ригидным ритмом;

4.Атриовентрикулярная диссоциация;

5.Наличие желудочковых захватов (нормальных комплексов);