Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий, страница 3

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков;

1. Все водны имеют разную форму, высоту, ширину;

2. ЧСС м.б. более 400 в мин., ритм хаотичен;

З. Приступу предшествуют злокачественные желудочковые экстрасистолы из левого жел-ка, либо пристув ЖПТ.

Неотложная терапия: фибрилляокя                .

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром MAC - это приступы внезапной потери сознания из-за кратковременной ишемии головного мозга, обусловленные поражнием сердца и кровеносных сосудов,

Причины МАС:

§  атрио-вентрикулярные блокады высоких градация,

§  выраженная брадикардия; брадиаритмия;

§  синдром слабости (дисфункции) синусовогоузла.

§  трехпучковые внутрижелудочковые блокады;

§  реже приступ MAC возникает на фоне тахикардии или тахиаритмии.

Клинические проявления;

1.Приступообразно возникающий синкоп, сопровождающийся:

§  бледностью кожи;

§  цианоз;

§  нарушением дыхания;

§  судорогами (может не быть)

2. Всегда имеет место выраженная брадикардия (у детей старшего возраста - ЧСС менее 60 в мин., у младенцев - менее 50.

3. АД в тоны сердца во время приступа не определяются;

4. На ЭКГ либо асистолия (при блокадах сердца), либо тахисистолия желудочков (при желудочковых  тахиаритмиях, в т.ч. трепетании и мерцании (фибрилляции) желудочков).

5. Приступ MAC может сопровождаться эпилептиформным синдромом (судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация);            

6. Продолжительность приступа - 2-5 минут, при затяжном приступе прекращается дыхание, развивается тотальный цианоз, расширяются зрачки.

Неотложная терапия:

1. Алупент по 10-20 мг 4-6 раз в сутки (в таблетке - 30 мг) или изупрел  в/в 0,5-1,0 мг на физ. растворе капельно (200-300 мл со скоростью введения 10-20 кап/мин);

2. Алупент в/в капельно на 200 мл физ. раствора в виде 0,О5% раствора по 0,5 мл со скоростью 8 кап/минуту;

3. Изадрин (в таблетке 5 мг) во 1-2 таблетки сублингвально;

4. В тяжелых случаях - подшиванве искусственного водителя ритма.

Вегетативные кризы

Вегетативные кризы (пароксизмы) обычно наблюдаются у детей на фоне проявления синдрома вегетативной дисфункции и провоцируются эмоциональным, умственный или физическом перенапряжением, метеофакторами, острыми заболеваниями. Выделяют 3 вида вегетативных кризов (ВК): ваго-инсулярные, симпато-адреналовые и смешанные.

Ваго-инсулярные ВК

Под ними понимают внезапное повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (холинэргической активности). Обычно имеют место у детей с синдромом ВСД по ваготоническому типу, но м.б. при смешанном или симпатикотоническом исходном вегетативном тонусе.

Клиника:

1. Внезапно возникающая резкая слабость;

2. Обильная потливость;

3. Боли в животе;

4. Головная боль мигренеподобного характера;

5. Приступ удушья; м.б. спазм гортани;

6. Тошнота, возможна рвота:

7. Гипотермия.

8. Артериальная гипотония.

9. М.б. - аллергическая сыпь, отек Квинке;

10. Брадихардия;

11. Приступ может закончиться обмороком;

12. Вестибулярные нарушения: головокружения, чувство "дурноты";

Неотложная терапия:

1. Успокоить ребенка;

2. Седативные препараты через рот: валериана, пустырник, микстура Павлова, бромиды;

3. Психостимуляторы, средства, усиливающие тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка,настойка лимонника,заманихи, родиолы розовой из расчета 2 капли на годжизни;

4.Кордиамин из расчета 1-2 капли на год жизни или в/м 0,1 мл/год.

5. Симпатомиметики: атропин подкожно 0,1 мл/год жизни, димедрол или пипольфенв/м в/м из расчета 1 мг/кг.

6. При судорожном компоненте или кризах эпилептогенной природы в терапию добавляют антисудорожные препараты:

§  фенобарбитал (люминал): у детей до 3 лет – 3 мг/кг, у детей старшего возраста – 2 мг/кг.