Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий, страница 2

6. Наличие "сливных" комплексов (они по морфологии нанимают среднее положение между обычными и измененными комплексами),

7. Отсутствие аффекта от рефлекторных воздействий.

Неотложная терапия:                 

1. Введение лидокаина в виде 1% р-ра в/в на 5% глюкозе из расчета 0,5 – 1 мг/кг. При отсутствииэффекта – через 10-15 мин.  – повторное введение в той же дозе, а далее капельное введение сос скоростью 1-2 мг/мин в течение 24-48 часов вместе с препаратами калия.

2. При отсутствии эффекта – аймалин, обзидан, новокаинамид (дозы см. выше) и хинидин (3-6 мг/кг каждые 4-6 часов).

3. Не рекомендуется введение сердечных гликозидов, т.к. они способствуют фибрилляции желудочков.

4. При неэффективности медикаментов:              

- чрезпищеводная стимуляция предсердий;

- дефибрилляция;

- подшивание искусственного водителя ритма.

Мерцательная аритмия

Сущность этого вида аритмия заключается в том, что предсердия сокращаются в хаотическом режиме с частотой 400-700в мин, т.е. отсутствует полноценная систола предсердия

Опасность МА заключается в том, что при этом состоянии имеется предрасположенностъ к тромбообразованию в предсердиях и быстро развивается НК, вплоть до отека легких.

Причинами МА являются обычно органические заболевания сердца, сопровождающиеся повышенной электрической активностью левого предсердия (митральный стеноз, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии, кардиты, некоторые ВПС (атрио-вентрикулярный канал), синдром слабости синусового узла, опухоли сердца, тиреотокоикоз). Описаны идиопатические случаи МА.

Клинико-ЭКГ-признакиМА:

1. При аускультации - нерегулярные, различные по интенсивности тоны сердца,

2. Наличие дефицита пульса;

3. На ЭКГ вместо волны "Р" регистрируются волны фибрилляции различной морфологии;

4.Нерегулярный жедудочковыйритм;

5. Комплексы QRS нормальные или аберрантные;

6..ЧСС предсердий колеблется от 400 до 700 в мин. и представлево f- или F-волнами (в последнем случае говорят о крупноволновом мерцании).                                 .

Неотложная терапия: проводятся те же мероприятаж, что и при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии за исключением вагальной стимуляции.

Трепетание предсердий

Сущность и электрофизиологические механизмы при ТП и МА идентичны. Причины ТП примерно аналогичны таковым при МА, т.е. органическая патология сердца, поэтому клиника определяется основным заболеванием.

Ведущие симптомы:

1. Жалобы на сердцебиения, головокружения, головные боли, кардиалгии.

2. Аускультативно: аритмичные сердечные сокращения;

3. Дефицит пульса;        

4. ЭКГ-признаки:

§  наличие быстрых регулярных "пилообразных" волн с частотой 250-350 в мин. при отсутствии волны "Р" и изолинии между волнами;

§  желудочковые комплексы нерегулярные, нормальной или измененной морфологии (уширенные или деформированные), что зависит от состояния в/желудочковой проводимости и наличия дополнительных проводящих путей.

Неотложная терапия:

1. Хинидин в/м по 3-6 мг/кг каждые 4-6 часов (в сочетании с дигоксином, из расчета 0,02-0,03 мг/кг);

2. Изоптин в/в из расчета 0,1-0,15 мг/кг на 5%-ной глюкозе, не сочетается с обзиданом;

З. Обзидан 0,01-0,02 мг/кг в/в, медлвнно;

4. Кордароя2-3 мг/кг в 4 приема(в табл.- 50 мг).

Трепетание и мерцание  (фибрилляция) желудочков

Встречаются при крайне тяжелом состоянии больного, являясь одной из частых причин аритмогенной смерти при органической кардиальной патологии (кардиты, кардиомиопатии, синдром слабости синусового узла в др.).

ЭКГ-признаки трепетания желудочков;

1. Наличие высоких широких волн, сходных до форме, следующих друг за другом с одинаковыми интервалами с частотой 250-300 вмин;

2. Форма ЭКГ-кривой пилообразная, т.е. нет изолинии;

3. В комплексах не дифференцируется отдельные элементы (зубцы, сегменты, интервалы).