Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий, страница 4

§  дифенин  - суточная доза 5 мг/кг, разовая 1-2 мг/кг.

§  финлепсин  - ½-1 таб.

Симпато-адреналовые ВК

Подними понимают внезапно возникшее усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системн, чаще у детей с ВСД, реже как результат гипоталамического синдрома, эпилепсии, истерии или маскированной депрессии.

Клиническая картина;

1. Возбуждение, двигательное беспокойство, чувствостраха;

2. Головная боль;

3. Гипертермия;

4. Тахикардия вплоть до пароксизмальной;

5. Повышение АД;

6. Сердцебиение;

7. Озноб или ознобоподобный гиперкинез; похолодание стоп и кистей;

8. Сухость во рту;

9. Кардиалгии;

10. При аускультации громкие акцентуированные тоны сердца;

11. На ЭКГ - тахикардия, неспецифическиенарушения реполяризации.

Неотложная терапия;

1. Психотерапия, успокоить пациента;

2. Транквилизаторы парентерально (элениум, реланиум, седуксен по 0,1 мл на год жизни);

3. Седативные препараты через рот;           

4. Бета-адреноблокаторы: обзидан (анаприлин) из расчета 1 мг/кг.

5. При высоком АД и гипертермии - альфа-адреноблокатор пирроксан – ½ -1 таб.

Гипертонический криз

Под ГК понимают резкий подъем артериального давления, сопровождающийся симптомами нарушения мозгового кровобращения, левожелудочковой недостаточностью и вегетативными реакциями.

Причинами ГК у детей обычно являются вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

Клинические проявления:

1.Резкая "пронзительная" головная боль лобной или затылочной локализации продолжительноотью несколько часов-суток. Боль быстро достигает максимума и никогда не сопровождается потерей названия.

2. Выраженные вегетативные проявления:

§  тошнота, рвота,

§  боль в животе,

§  потливость,

§  побледнение или гиперемия лица.

3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружения, потемнение в глазах, "мушки" перед глазами:

4. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности;

5. АД достигает высоких цифр (160-180/90-110мм р.с.)

6. На ЭКГ нарушения реполяризации.

Неотложная терапия;

1. При нетяжелых кризах - терапия аналогична таковой при симпато-адреналовых ВК.

2. При выраженной артериальной гипертензии:

- эуфиллинпарентерально (4-6 мг/кг каждые 6 часов);

- петлевые диуретики (лазикс, фуросемид 1-2 мг/кг);

- коринфар сублингвально в дозе, 10-30 мг в зависимости от возраста;

- клофелин 0,01% раствор до 1,0 мл на 20 мл физ. раствора в/в медленно (за 10 минут), противопоказан при выраженной вегетативной дисфункции;

- изоптин (верапамил) парентерально из расчета 0,1-0,15 мг/кг в/в или капельно;

- обзидан в/виз расчета 0,01-0,02 мг/кг на физ. растворе медленно (10 минут);          

- дроперидол 0,25% раствор (0,2 мг/кг массы, не более 5,0мл)

3. В крайних случаях вводят ганглиоблокаторы:

- пентамин в виде 5%раствора 0,3-0,75 млна 20 мл физ. раствора.

- арфонад в/в капельно 250-500 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 15-20 кап/мин,                Ганглиоблокаторы сочетают с фуросемидом (лазиксом) и эуфиллином (соответственно 1-2 мг/кг и 4-6 мг/кг).

Острая сердечная недостаточность

Причинами ОСН у детей могут быть острые повреждения сердца (миокардит, острая перестройка кровообращения при ВПС у новорожденных, аритмии, операции на сердаце и др.. ОСН может развиться и в случаях хронической патологии (ВПС, приобретенные ПС), а также вследствие других причин (пневмония, приступ БА).  ОСН может быть по лево- и правожелудочковамутипу, реже в детском возрасте встречается тотальная ОСН.

Клинические проявления:

1. Тахикардия, не соответствующая темпетатуре тела, не исчезающая во сне, торпидная к несердечной терапии.

2. Одышка разной выраженности по типу тахипноэ (без углубления дыхания), при правожелудочковой ОСН характерна одышка по типу диспноэ (с затружнением дыхания), при левожелудочковой ОСН м.б. экспираторный компонент одышки. Облегчение наступает при подусидячем полохеним больного, при даче кислорода;