Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий, страница 6

3. Паралитический – следствие истощения регуляторных механизмов в системе кровообращения и пассивного расширения капилляров. Наблюдаеся при тяжелой дегидратации , в поздней фазе нейротоксикоза, диабетической коме и др.  СД и ДД значительно снижены, тахикардия, пульс нитевидный.

Клиническая картина:

1. Внезапное ухудшение общего состояния при сохранении соознания, но ребенок безучастен;

2. Бледность кожи, акроцианоз, кожа холодная на ощупь;

3. Дыхание поверхностное, учащение;

4. Пульс малого наполнения, поверхностный, учащенный;

5. Вены спадаются, давление в них падает;

6. АД низкое, определяется с трудом;

7. Тоны сердца вначале громкие, хлопающие, затем приглушенные.

8. Нередко наблюдается аритмия (экстрасвотоли);

9. ЭКГ - признаки коронарной недостаточности.

10. Снижен ОЦК.

Неотложная терапия:

1. Придание удобного положения телу, обеспечение доступа свежего воздуха;

2. Восполнение ОЦК: инфузии солевых р-ров и реополиглюкина израсчета 20 мл/кг в сутки

3. Адреналин 0,1% 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) или 5% эфедрин 0,2-0,5 мл или 0,2% норадреналин 2-4мл на на 200 мл 5% глюкозы со скоростью 50-60 кап/мин под контролем АД.

4. Глюкокортикоиды - 1-2 мг/кг в/вили в/м

5. Далее по показаниям – коррекция Hb, гематокрита, КЩР.

Шок

Это быстро развившийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм  сильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности кровообращения , дыхания, ЦНС и обмена веществ.

Под кардиогенным шоком понимают клинический синдром, возникающий на фоне сердечнго заболевания (аритмии, блокады, инфаркта) и сочетающий характерные периферические признаки с артериальной гипотензией (АД 70-80 мм) и снижением диуреза (20 и менее мл/час).

Причины: травмы, анафилаксия, кровопотеря, инфекция, токсикоз.

Клинические признаки:

1). В эректильную фазу – общее беспокойство, повышение АД, тахикардия и тахипноэ.

2). В депрессивную фазу (собственно шок) -  заметно понижается АД до критических цифр и угасают все функции организма.

3)В 3-й стадии вторичного щока – АД критическое, пульс едва прощупывается, тоны сердца практически не определяются.

Неотложная терапия:

1. Срочные меры по восстановлеяхо ОЦК  (инфузия  растворов).

2. Невровегетативная блокада (дроперидол).

З. Обезболивающие (промедол).

4. Восстановление ггемодинамикипроводят как при коллапсе (смю выше).

Одышечно-цианотические приступы:

Под ОЦИ понимают резкое усиление одышки и цианоза у детей с ВПС синего типа. Развитие приступа связано со спазмом выходвого отдела правого желудочка, вследствие чего вся венозная кровь поступает в аорту, что вызывает гипоксию ЦНC.

Клиника:

1. Вынужденное положение  (поза на корточках или дежит с приведенными к животу ногами);

2. Усиливается цианоз, одышка; тахикардия, падает АД.

3. При тяжелых приступах возникает неврологическая симптоматика, в ряде случаев - коматозное состояние                    

4. Исчезает шум стеноза легочной артерии.

Неотложная терапия:                                     

1. Подкожно кордиамин с промедолом (по 0,1 мл/год жизни, каждого не более 1,0 мл/),

2. Внутрь обзидан или индерал (1 мг/кг/сутки);

3. Седуксен;

4. Постояниаядача увлажненного кислорода;

5. При тяжелых приступах - инфузии р-ра Рингера, соды, крови (при уровне Hb менее 160 г/л).

Асистолия

Неотложные меры:

1. Искусственная вентиляция легких "рот в рот" или «рот в нос»;

2. Непрямой массаж сердца.

3. В\в или внутрисердечно 10% р-р хлорида кальция (0,5 мл/год жизни),  0,1 % р-р адреналина (0,1 мл/год жизни)  и атропина 0,05 мл/год жизни на 10% глюкозе.  Преднизолон 2-5 мг/кг парентерально.