3. Цианоз, уменьшается при оксигено-терапии под влиянием кардиальной терапии, в покое.
4. Кашель, разнокалиберные хрипы в легких (влажные и сухие), пенистое отделяемое из трахеи (при ЛЖ ОСН);
5. Ослабление верхушечного толчка, смещение его вниз и влево;
6. Кардиомегалия,
7. Аускультатавно - глухость тонов, ритм галопа, появление или изменение звучности (снижение) бывших раннее шумов, нарушение ритма.
8. Увеличение печени и селезенки (у младенцев), м.б. боль в животе из-за резкого увеличения печени;
9. Набухание шейных вен;
10. Обмороки и др. проявления острой сосудистой недостаточности.
11. Нарастающас беспокойство, возбуждение, м.б. судорожныйсиндром;
12. Рентгенологические: кардиомегалия, венозный застой;
13. ЭКГ: появление э/систол, блокадных комплексов, нарушений реполяризации, особенно при наблюдении в динамике;
14. Снижение сократимости миокарда, повышение ОЦК, ацидоз.
Неотложная терапия;
1. Придание возвышенного положения больному;
2. Ингаляция увлажненного кислорода с пеногасителями;
3. Назотрахеальныеотсасывания;
4. Серд. гликозиды быстрого действия: строфантин 0,05% в/в, дозы у детей до 1 г. - 0,1 мл, 1-3г. - 0.2 мл., 4-7 л. – 0,2-0,3 мл, у старших детей - 0,3-0,4 мл. Вводят препарат до 3-4 раз в сутки. Коргликон 0,06% вводится из расчета 0,1 мл/год жизни на 20% растворе глюкозы не чаще, чем 2 р/сутки. Возможно введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг в 2-3 дня с переходом на поддерживающие дозы,
5. Мочегонные быстрого действия (лазикс, фуросемид) 2-5 мг/кг/сутки, сразу можно ввести половину дозы.
6. Эуфиллин 2,4% раствор в обычных дозах (максимум - 5,0 мл);
7. При отеке легких и сердечной астме - коктейль из смеси аминазина, пипольфена и промедола (каждый по 0,1 мл на год жизни).
8. Седативные (седуксен 0,1-0,2 л/год жизни), наркотические анальгетики (фентанил - 0,001 мг/кг), нейролептики (дроперидол 0,25 – 0,5 мг/кг).
9. Преднизолон 3-5 мг/кг/сутки.
10. Инфузионная терапия - очень остораожно под контролем диуреза в первый день обычно не более 40-50 мл/яг, при отеках - 20-30 мл/кг: поляризующая смесь, реополиглюкин (или плазма) –10 мл/кг. 4% сода (при стойком ацидозе).
11. При повышении АД - папаверин, пентамин 5% р-р в разовой дозе детям до 2 лет 0,16-0,36 мл/кг, 2-4 г. – 0,12-0,16 мл/кг, 5-7 л. - 0,08-0,12 мл/кг; старше 8 л. - 0,04-0,08 мл/кг; дроперидол
12. При низком АД - допамин капельно за 4-24-48 час в дозе 1-5 мг/кг/мин; мезатон в/в, медленно 0,1 мл/год (не более 1,0мл на глюкозе).
Острая сосудистая недостаточность делится на 3 формы: обморок, колладс и шок.
Обморок (синкоп) - внезапная кратковременная потеря сознания, сопрововдаемая резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения.
Неотложная терапия:
1. Обеспечить свободное дыхание и приток свежего воздуха;2. Уложить ребенка, слегка опустив головной конец;
3. Опрыскать лицо холодной водой, похлопать, ребенка по щекам, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом или эфиром, уксусом;
4. Тело растирают и обкладывают грелками;
5. Введениекордиамина (0,1 мл/год) или кофеина в той же дозе; при нарушении ритма – антиаритмики.
Это быстро развивающаясясосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. Выделяют 3 типа коллапса:
1. Симпатикотонический - в его генезенарушение периферического кровообращения из-за спазма артериол. Наблюдается при кровопотере, нейротоксикозе, в начальном периоде острой дегидратации. СД повышено, пульсовое АД снижено, выражена тахикардия.
2. Ваготонический – связан с активным расширением артериол и артерио-венозных анастомозов и резким падением АД. Наблюдается при гипогликемической коме, анафилактическом шоке, надпочечниковой недостаточности. Отмечается снижение ДД, увеличесние пульсового АД, брадикардия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.