Ревматизм. Основные клинические симптомы у детей, особенности течения

III раздел. Вопрос № 1. Ревматизм.

Основные клинические симптомы у детей, особенности течения.

Начало заболевания обычно острое,  спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.  В активной  фазе заболевания ведущим клиническим синдромом является поражение сердца - ревмокардит.  Его называют  первичным  при первой  атаке  и возвратным при повторных.   Ревмокардит, чаще возвратный,  может  приводить к пороками сердца.

Сердечные проявления болезни  предполагают возможность поражения всех трех оболочек сердца.

Ревматический миокардит чаще всего бывает диффузным. Дети предъявляют жалобы на быструю утомляемость,  слабость, повышение температуры, иногда жалоб нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1-1,5 см.  Верхушечный толчок ослаблен. Первый тон приглушен, может выслушиваться на верхушке 3-х членный ритм.  Систолический шум средней амплитуды, неинтенсивный - на верхушке и в У точке.  При ЭКГ выявляется снижение амплитуды зубцов Р и Т,увеличение длительности электрической систолы,  замедление АВ-проводимости, экстрасистолии.Характерны воспалительные проявления со стороны общих и биохимических анализов крови,  повышение титров противострептококковых антител(АСЛ-О и др.).

При эндокардите   чаще поражаются митральный , аортальный  клапаны. Дети могут предъявлять жалобы на боли в области сердца,  появляется новый систолический шум в У точке или на основании сердца,  диастолический шум.  Эти  шумы очень изменчивы в динамике.  Эндокардит может закончиться благополучно, но у 50-60% больных при возвратном процессе формируются ревматические пороки сердца- недостаточность митрального клапана,  стеноз митрального отверстия, недостаточность аортальных клапанов.

Перикардит при ревматизме обычно  серозно-фиброзный с небольшим количеством выпота,  в качестве диагностического критерия его  используется шум трения перикарда, который можно выслушать спереди (особенно при наклоне тела вперед)  и сзади в области сердца. Этот признак очень непостоянен. При накоплении жидкости в полости перикарда ослабевают тоны, исчезают шумы.На ЭКГ - низкий вольтаж зубцов, смещение сегмента S-T вверх , а затем вниз от изолинии в сочетании с отрицательным Т во всех отведениях.

Внесердечные проявления при ревматизме многообразны.  Часто возникает полиартрит или полиартралгии,  малая хорея,  васкулиты, воэможно поражение ЦНС, поражение печени, почек, легких, щитовидной железы, поражение кожи в виде анулярной эритемы, ревматичеких узелков и различных сыпей.

Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно рецидивирующим и латентным.  При остром течении отмечается четкое бурное начало и быстрое обратное развитие  симптомов.  Продолжительность  атаки  2-3 мес.  Подострое течение характеризуется ярким началом,  но растянуто во времени развитие клинических симптомов. Длительность атаки -  от 3 до 6 мес. Непрерывно рецидивирующее течение характеризуется чередованием обострений и неполных  ремиссий, минимальная активность процесса  сохраняется  постоянно. При затяжном варианте заболевание течет очень вяло с минимальной активностью, но длительность атаки свыше 6 мес.Патентное течение устанавливается у ребенка при наличии приобретенного ревматического порока сердца и отсутствии в анамнезе указаний на перенесенные ревматические атаки.