Кардиоспецифические ферменты в диагностике ОКС и инфаркта миокарда в кардиологии

уровня тропонина I свидетельствует о повреждении миокарда.

Существенной проблемой по-прежнему является недостаточная стандартизация диагностикумов для определения содержания сТнI. При сравнении диагностикумов разных производителей значения, считающиеся повышенными, сильно различаются. Причина этого в том, что сТн I как в некротизированной ткани миокарда, так и в сыворотке крови подвергается действию протеаз, отщепляющих аминокислотные остатки как с С-, так и с N-терминала полипептидной цепи. Длительное время считалось, что первые с N-терминала 32 аминокислотных остатка представляют оптимальный стабильный участок (эпитоп) для взаимодействия с антителами. Однако в дальнейшем было показано, что и этот участок также подвергается протеолизу и диагностикумы с использованием антител, специфичных в отношении этого участка, выявляют только часть сердечного тропонина, циркулирующего в сыворотке крови. В последние годы наиболее стабильным считается участок, локализованный между 30-м и 110-м аминокислотным остатком.

Однако, несмотря на то, что оптимальный эпитоп известен, различие по степени чувствительности между диагностикумами для определения сТн I, созданными разными производителями, все еще сохраняется .

Комитет экспертов ВОЗ установил, что для диагностики острого инфаркта миокарда достаточно зафиксировать однократно диагностически достоверное повышение уровня тропонина в пределах первых 24 часов от начала симптомов. Такое определение, как полагают,  значительно увеличит количество диагностированных инфарктов миокарда.

Было выделенно три диагностических уровня тропонина I (TnI):   

·  Нижний уровень определения (уровень, превышающий 99-й перцентиль эталонной контрольной группы здоровых лиц);

·  Оптимальный уровень определения (две верхних границы нормы);

·  Верхний уровень определения (три верхних границы нормы).

Верхний уровень был установлен на основе более ранних исследований, в которые было вовлечено небольшое количество пациентов с Q - позитивным инфарктом миокарда и у этих больных был определён большой инфаркт миокарда. Таким образом при определеннии инфаркта миокарда на основаниии верхнего уровня тропонина I  повышается диагностическая ценность тропонина, но снижается специфичность. Напротив, нижний уровень диагностической достоверности тропонина I обеспечивает очень высокую чувствительность, но специфичность уменьшается. Kontos отметил, что при оптимальном уровне определения диагностической достоверности тропонина I мы достигаем оптимальной специфичности с уменьшением количества ложных положительных результатов и при этом чувствительность не снижается .

Были сделаны выводы: выбор диагностически достоверного уровня  тропонина I существенно определяет количество пациентов с острым