Сальмонеллез гр. «С» (Составление истории болезни)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Сальмонеллез гр. «С»

Анамнез заболевания

Заболела ~1 месяц назад от момента поступления, когда появились слабость, тошнота, жидкий стул, тяжесть в правом подреберье, субфебрильная температура

Профилактически с 15.01.05 принимала левомицетин, фуразолидон в течение 5 дней.

Отдыхала в Индии с 03.01.05 по 15.01.05.

У сына был эпизод жидкого стула 15.01.05

Анамнез жизни

В дошкольном возрасте – частые ОРВИ (ринит, бронхит), которые лечили аспирином. Регистрировались повторные отиты по 3-4 раза в год, лечение которых осуществлялось всегда антибактериально. В возрасте 2-х лет перенесла воспаление легких (антибиотики). В 2-3 года был эпизод желтухи (заболели одномоментно несколько человек в ясельной группе).

В школьные годы простудные заболевания сохранялись с такой же частотой (лечили антибиотиками тетрациклинового ряда). Отиты рецидивировали до 2-3 класса (антибиотики). В 3-ем классе однократно стоматит. В возрасте 11-12 лет часто болели ноги, в связи с чем обследовалась на ревматизм. Результат был отрицательный, но было принято решение о тонзилэктомии. С 10-11 лет отмечает приступы колющих болей в правом подреберье при физической нагрузке (ДЖВП по гипертоническому типу). С 5-го класса поставлен диагноз – хронического холецистита. В этом же возрасте впервые появляются признаки ВСД (эпизоды головокружений, тахикардии), гипотонии (нормальное давление 110/70 мм.рт.ст. В пубертатный период возник фурункулез, боли в суставах купировались. Menses с 13 лет, установились сразу, умеренно болезненные, по 6 дней, цикл 30 дней.

В период с 17 до 30 лет отмечает единичные эпизоды высокой температуры. В 1992 году (24 года) перенесла ВГА – подтвержден маркерами, носил затяжное течение. С 17-18 лет появились ежедневные, невыносимые головные боли в послеобеденное время, продолжались около года, по этому поводу ежедневно принимала анальгетики. В этот же период с интервалом в 1 год 2 выкидыша (пациентка связывает с тем, что в это время проходила курс органической химии, где был контакт с химическими веществами). Однако через месяц после второго выкидыша возникла внеплановая беременность, которая протекала с поздним токсикозом, закончилась самопроизвольными родами (сын). После родов возник лактостаз. В 1998 г. (в 30 лет) была 4-я беременность, которая закончилась мед. абортом на раннем сроке, после чего возникла длительная депрессия (3 года), в течение которой сохранялся субфебрилитет (37,1-37,3ºС). При обследовании – соматический статус без патологии. Обследовалась в связи с длительной субфебрильной лихорадкой и упадком сил. Был эпизод приема антидепрессантов – 2 курса. В этот же период (~ в 30 лет) впервые начали появляться эпизоды кожного зуда, принимала антигистаминные препараты ( в среднем 1 раз в 5-7 дней). В 2003 г. скоропостижно умирает мама пациентки, после чего возникли ежедневные приступы крапивницы (по этому поводу ежедневно принимала антигистаминные препараты в течение 1,5 лет, на данный момент 1 раз в 4-5 дней). С 26 лет эпизодически принимала гормональные контрацептивы (3 эпизода по 3-7 месяцев).

В 32 года при плановом обследовании выявлен хронический описторхоз, пролечен бильтрицидом. В этом же возрасте выявлены маркеры перенесенного ВГВ. В 33-34 года при УЗИ выявлена киста левой доли щитовидной железы, эутиреоз; при исследовании кала – креаторея, стеаторея, умеренный дизбактериоз. Накануне отъезда в Индию – 1 января 2005 г. возник эпизод острой боли в области желчного пузыря, которая не купировалась приемом желчегонных и спазмолитиков, держалась 5-6 часов. В дальнейшем сохранилась легкая тяжесть  в подреберье справа, которая беспокоила пациентку все время пребывания в Индии.

01.02.05 г. Осмотр в приемном отделении                  

02.02.05 г. Осмотр в отделении №2 (ОКИ)