Сальмонеллез гр. «С» (Составление истории болезни), страница 4

T = 37,8ºС

АД = 110/60   мм.рт.ст.

PS = 78 уд. В мин.

Состояние по заболеванию тяжелое.

Обусловлено интоксикационным синдромом, постоянно держится t –39ºС.

Жалобы на слабость, головную боль. Сон прерывистый. Апетит сохранен.

Язык обложен у корня, очищается. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа смуглая (загар), повышенной влажности. На передней поверхности грудной клетки, животе мелкая розеолезная сыпь. Увеличены затылочные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания.

Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см., край безболезненный, чувствительный, определяется урчание в области илеоцекального угла Селезенка увеличена на 2-3 см. Стул регулярный полуоформленный.

Диурез сохранен. Патологических симптомов нет.

Учитывая эпиданамнез (пребывание в неблагополучном в эпидемиологическом отношении очаге –Индии), начало заболевания с дисфункции кишечника, постепенное развитие заболевания, повышение температуры до 40ºС, выраженные проявления интоксикации (вплоть до менингизма), гипотонию, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи, обложенного и утолщенного языка, урчание в илеоцекальной области, в крови лейкопения с нарастанием палочкоядерного сдвига, анэозинофилия, нормальное СОЭ, выставлен Д/з клинически: Брюшной тиф, тяжелой степени тяжести.

T = 39,1ºС

После литической смеси 37,5

АД = 90/60   мм.рт.ст.

PS = 92 уд. В мин.

Состояние по заболеванию тяжелое, стабильное.

Жалобы на выраженную слабость, сильную головную боль.

Больная вялая гиподинамичная. На передней поверхности грудной клетки, животе мелкая розеолезная сыпь. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, отечный с отпечатками зубов, обложен беложелтым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии.

Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см., эластичная.

Симптом Падалки +. Стул вчера полуоформленный.

Диурез в норме.

T = 37,8ºС

АД = 120/80   мм.рт.ст.

PS = 78 уд. В мин.

Состояние тяжелое.

Жалобы умеренную головную боль. Аппетит сохранен.

На коже элементы розеолезной сыпи сливные, яркие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Язык фулигинозный.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой половине, больше в илеоцекальном углу. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см., эластичная. Селезенка 2-3 см.

Стул оформленный.

Диурез в норме.

T = 38,8ºС

T = 37,4ºС

АД = 110/70   мм.рт.ст.

PS = 90 уд. В мин.

Находится в отделении по поводу брюшного тифа тяжелой степени тяжести.

Диагноз подтвержден гемокультурой. Проводится антибактериальная терапия (клафоран + в/в абактал), дезинтоксикация, витамины, биопрепараты. Продолжает лихорадить на фебрильных цифрах.

Состояние тяжелое(сохраняется фебрильная лихорадка, явления интоксикации- головная боль). Аппетит сохранен. Розеолы побледнели, язык очищается. Сердце, легкие без патологии. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, в илеоцекальной области.

Печень выступает из-под реберного края на 4 см., эластичная. Селезенка в подреберье.

Стул оформленный.

Диурез в норме.

В ОАК сохраняется токсическая зернистость, палочкоядерный сдвиг.