Сальмонеллез гр. «С» (Составление истории болезни), страница 5

T = 38,5ºС

АД = 100/70   мм.рт.ст.

PS = 102 уд. В мин.

Состояние тяжелое, стабильное.

Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Язык суховат. Живот при пальпации мягкий, урчание по ходу петель тонкого кишечника, умеренная болезненность в правом подреберье.

T = 38,5ºС

(вечером)

T = 37,5ºС (утром)

АД = 100/70   мм.рт.ст.

PS = 88 уд. В мин.

Состояние тяжелое, стабильное.

Сохраняется слабость, аппетит снижен, стул 5 раз в сутки, диурез достаточный. Кожные покровы бледные Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

T = 38,5ºС

АД = 90/60   мм.рт.ст.

PS = 96 уд. в мин.

Состояние тяжелое, стабильное.

Вечером повышение температуры до 38,5, умеренная слабость, стул кашицеобразный 2 раза за день, зеленого цвета, рвоты нет. Кожные покровы бледные, чистые. Язык обложен. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

T = 38,5ºС

(вечером)

T = 38,1ºС (утром)

АД = 90/60   мм.рт.ст.

PS = 88 уд. в мин.

Состояние тяжелое.

Продолжает лихорадить на фебрильных цифрах. С 12 появился жидкий стул «зеленая тина» - за день 2 раза, 13.02 – за утро 7 раз, водянистый, неудержание кала. Болей в животе нет. Кожные покровы бледные, чистые.

Слизистые влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правых отделах, сигма не спазмирована, вздутия нет. Перитонеальных симптомов нет. В копрограмме слизь ++, кровь ++. В ОАК нарос лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг снизился до 19 %.

T = 38,8ºС

АД = 110/70   мм.рт.ст.

PS = 90 уд. в мин.

Состояние тяжелое.

Продолжает лихорадить на фебрильных цифрах, хотя интоксикация чуть меньше, уменьшились головные боли, боли в животе, усилилась слабость.

В течение 2-х дней усиление диарейного синдрома. Кожа чистая, сыпь угасла. Язык очищается, сосочковый. Зев спокоен. Сердце, легкие без патологии. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в илеоцекальной области. Печень +3,5 см. Селезенка пальпируется в подреберье. Стул без патологических примесей.

В ОАК палочкоядерный сдвиг уменьшился.

Решено: а/б терапию продолжить в прежнем объеме, добавить противогрибковую терапию, экстракорпоральную детоксикацию.

T = 39,7ºС (днем)

T = 39,1ºС

(вечером)

АД = 100/60   мм.рт.ст.

PS = 100 уд. в мин.

Состояние тяжелое, стабильное.

Слабость умеренная, головная боль не беспокоит. Кожа  загорелая, горячая на ощупь, сухая. Сердце, легкие без патологии. Язык влажный, очищается.

Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в илеоцекальной области.

С-м Падалки +. Стул жидкий, зеленоватый со слизью.

Диурез в норме