Сальмонеллез гр. «С» (Составление истории болезни), страница 9

Прогресса в динамике нет. Продолжает лихорадить на фибрильных цифрах, появились вновь боли в печени, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки сохраняется, появилась вновь обложенность языка. Кожа бледная. Тоны сердца ритмичные, преимущественно тахикардия до 90 в мин. Живот безболезненный, урчание в правой подвздошной области, печень +2,5 см. Пальпируется селезенка. Имеются явления интоксикации(головная боль, сухость во рту). В ОАК умеренный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ, снижение ферментэмии. Заключение – принимая во внимание сохраняющиеся явления интоксикации (фибрильная лихорадка, головная боль), наличие воспалительных изменений в желчных ходах, агрессивность возбудителя (сохранение Ви гемагглютинации 1/80), решено назначить больной курс а/б терапии аугментин+амикацин

25.02.05  

PS = 80уд. в мин. Т=39,5(вечер) Т=37,0(утро) Ад=90/60 мм.рт.ст.

Состояние среднетяжелое. Кашицеобразный стул 1 раз, умеренная сухость слизистых. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, илеоцекальной области.  Печень +2,5 см, эластичная.

28.02.05  

PS = 80уд. в мин. Т=37,4(вечер) Т=36,5(утро) Ад=90/60 мм.рт.ст.

Состояние ближе к удовлетворительному.Умеренная головная боль.Активна. Аппетит сохранен.Живот мягкий, безболезненный.  Печень +0,5-1 см, эластичная. Стул полуоформленный. Доза а/б препаратов начали снижать.

3.03.05 

Отменена а/б терапия. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Самочувствие хорошее.

PS = 80уд. в мин. Т=37,4(вечер) Т=36,5(утро) Ад=90/60 мм.рт.ст.

Состояние ближе к удовлетворительному.Умеренная головная боль.Активна. Аппетит сохранен.Живот мягкий, безболезненный.  Печень +0,5-1 см, эластичная. Стул полуоформленный. Доза а/б препаратов начали снижать.

Лабораторные данные

ОАК (от 31.01.05)  Эр- 4,5   Hb-125   L-5,5   Э-1   П-3   С-60   Лф-32   М-4

СОЭ-4

ОАК (от 02.02.05)  Эр- 4,52   Hb-147   L-5,2   П-3   С-76   Лф-15   М-6

СОЭ-10

ОАК (от 04.02.05)  Эр- 4,1   Hb-132   L-6,0   П-26   С-55   Лф-16   М-3

СОЭ-5

ОАК (от 07.02.05)  Эр- 4,24   Hb-134   L-5,2   П-34   С-44   Лф-18   М-4

СОЭ-11

ОАК (от 09.02.05)  Эр- 4,28   Hb-131   L-7,7   П-27   С-43   Лф-28   М-2   ТЗИ ++

СОЭ-9

ОАК (от 10.02.05)  Эр- 4,34   Hb-133   L-7,1   П-31   С-45   Лф-23   М-1   ТЗИ +++

СОЭ-10

ОАК (от 12.02.05)  Эр- 4,2   Hb-125   L-8,6   П-19   С-45   Лф-34   М-2   

СОЭ-10

ОАК (от 14.02.05)  Эр- 4,53   Hb-137   L-10,1   П-5   С-73   Лф-18   М-4   

СОЭ-11

ОАК (от 15.02.05)  Эр- 3,88   Hb-117   L-6,8    Ю-1    П-8   С-61   Лф-26   М-4   ТЗИ +++ 

СОЭ-20

ОАК (от 16.02.05)  Эр- 3,71   Hb-114   L-6,6    П-13   С-54   Лф-30   М-3   ПТЗ ++ 

СОЭ-18

ОАК (от 17.02.05)  Эр- 3,14   Hb-97   L-4,8    П-5   С-45   Лф-46   М-2   ТЗИ ++ 

СОЭ-26

ОАК (от 21.02.05)  Эр- 3,91   Hb-122   L-5,7   Э-1    П-7   С-34   Лф-49   М-9  

СОЭ-19

ОАК (от 24.02.05)  Эр- 4,31   Hb-134   L-6,3   Э-2     П-8   С-31   Лф-51   М-8  

СОЭ-19

ОАК (от 02.03.05)  Эр- 3,94   Hb-116   L-8,8   Э-3     П-4   С-50   Лф-33   М-10   ТЗИ +  

СОЭ-24

ОАК (от 05.03.05)  Эр- 4,08   Hb-121   L-6,0   П-6   С-38   Лф-45   М-11  

СОЭ-15

Б/х крови (от 02.02.05)  БО-6,83    БП-0,1   БН-6,73   АЛТ-29   АСТ-23   ТП-2,4

Б/х крови (от 08.02.05)  БО-6,4    БП-0,2   БН-6,2   мочевина-3,3   креатинин-93

Б/х крови (от 14.02.05)  БО-5    БП-0,1   БН-4,9   АЛТ-168   АСТ-167

Б/х крови (от 15.02.05)  БО-0,5    БП-0,01   БН-0,499   АЛТ-118   АСТ-117   ТП-6,1

Общий белок-77    альбумин-29

Б/х крови (от 18.02.05)  БО-12,0    БП-0,5   БН-11,5   АЛТ-91   АСТ-85   ТП-5,3

Общий белок-63,1    альбумин-31

Б/х крови (от 1.03.05)  БО-2,8    БП-0,1   БН-2,7   АЛТ-48   АСТ-45   ТП-3,5

Общий белок-74    альбумин-36

РНГА (от 02.02.05) I сыворотка на Y.pstbc-отрицат.,  enterоc.О3, О9ю-отрицат.

РНГА (от 02.02.05) с диз. Антигеном зонне -1/20, флекснера- 1/40

РНГА (от 08.02.05) с сальм. Антигеном  С1 -1/160   Е- отр.   С2-1/10