Анализ клинических данных позволяет говорить о смешанной инфекции (наряду с брюшным тифом неуточненные возбудители кишечных инфекций, в том числе следует иметь настороженность в отношении амебиаза). Из анамнеза следует глубокое неблагополучие в организме, несостоятельность системы дезинтоксикации (давняя патология печени и предположительно почек), лекарственная болезнь (в том числе и лекарственный гепатит, обострение которого сейчас наблюдаем), что и объясняет в большей мере не эффективность длительной (1 месяц) антибактериальной терапии. Характер болезни в последние несколько дней качественно изменился и обусловлен очевидно активацией эндогенной инфекции, токсическим поражением печени и поджелудочной железы. Именно с этим следует связывать, в первую очередь, гипертермию (новая волна) последних дней и нейтрофилез. В время осмотра в 15 ч температура 39,5, потливость, соответствие размаху температуры (пульс 115 уд в мин), сухость во рту, плохой аппетит (чего не было в первую неделю брюшного тифа), резкая болезненность при пальпации печени во всех отделах. Тяжесть состояния и указанные обстоятельства определяют необходимость принципиального изменения лечения, исключения а/б ввиду опасности токсических тяжелых реакций, усугубления в известном контексте дизбиоза. Категорически противопоказан гемодез.
Рекомендуется терапия, обеспечивающая одновременно дезинтоксикационный эффект с опосредованным воздействием на возбудителя:
Мукоза композитум по 1 амп в/м и перорально в 100мл воды
Траумель по 1 амп в/м 1 раз в день
Гепар композитум по 1 амп в/м 1 раз в день
Лимфомиазот 15 кап 3 раза в день
Споробактерин по инструкции
Отменить противогрибковый препарат.
15.02.05
|
T = 39,5ºС АД = 120/80 мм.рт.ст. PS = 100 уд. в мин. |
Состояние тяжелое. Продолжает лихорадить на фебрильных цифрах, сохраняются выраженные явления интоксикации. Аппетит снижен. Периодические боли в правом подреберье интенсивные. Сохраняются умеренные боли в правой илеоцекальной области. Стул сегодня без патологических примесей однократно. Кожа чиста. Язык суховат, яркий. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень +3 см, эластичная. Добавлено УФО крови. |
15.02.05 вечер
|
T = 39,0ºС АД = 110/70 мм.рт.ст. PS = 88 уд. в мин. |
Состояние тяжелое. Продолжает лихорадить, слабость, потливость. Стул оформлен. Диурез в норме. Кожные покровы бледные, чистые. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. |
16.02.05
|
T = 38,8ºС АД = 110/70 мм.рт.ст. PS = 90уд. в мин. |
Состояние тяжелое, стабильное. Сохраняются выраженные явления интоксикации (токсикоэксикоз-сухость во рту, плохой аппетит), стул нормолизовался. Сохраняются умеренные боли в правом подреберье. Кожа чистая, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень прежних размеров. |
16.02.05
Консультация проф. Толоконской Н.П.
Некоторые изменения в состоянии, заметное уменьшение болей и болезненности при пальпации в области печени, отсутствие стула, сохраняющаяся лихорадка на сегодня вполне понятна как отражение иммунных реакций. Следует по многим причинам избегать жаропонижающих. В терапии некоторые коррективы: добавлена перорально траумеля и эхинацеи композитум. Дальнейшие коррективы ежедневно по динамике. Обращение к вопросу об этиотропных средствах не ранее чем через 3 суток.
16.02.05 осмотр реаниматолога. 16 ч 30 м
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.