Опухоли половых органов. Инструментальные методы исследования. Опухоли яичников. Эпителиальные опухоли яичников

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опухоли встречаются во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. Для опухолей у детей характерно два пика заболеваемости: в 4 - 6 лет на фоне бурного формирования иммунной системы ив 10 - 14 лет  при становлении эндокринной системы. Ввиду этого, в цивилизованных странах онкопедиатрическая смертность у детей в возрасте от 3 до 14 лет превышает смертность от любого другого заболевания.

Диагностика опухолей

1. обычные методы клинического обследования,

2. ультразвуковое исследование (УЗИ),

3. компьютерная томография (КТ),

4. магнитоядерная томография (МРТ),

5. эндоскопическое исследование (ГС и ЛС),

6. определение опухолевых маркеров  (АФП-альфафетопротеин,  ХГЧ-хорионический гонад отропин,

СА-125),

7. гистологическое исследование.

Инструментальные методы исследования

Выскабливание матки с диагностической целью проводится при подозрении на опухоль матки. Показаниями являются маточные кровотечения неясного генеза.

Пункция (прокол) брюшной полости у девочки производится специальным детским троакаром по средней линии живота между пупком и лонным сочленением или сбоку слева от пупка на середине линии, соединяющей пупок с верхней остью подвздошной кости. По цвету жидкости можно определить ее характер. При злокачественных опухолях она бывает геморрагической.

Такие высокоэффективные методы исследования, как кольпоскопия, гистерография, гистероскопия используемые у взрослых больных женщин, в детской онкогинекологии мало применяются.

Ультразвуковая биолокация. Эхографическая семиотика опухолей мало специфична и трактовка этого исследования должна производиться с большой осторожностью при учете клинико-анатомических данных. В то же время муцинозные кистомы яичников имеют довольно характерный признак - множественные перегородки внутри кистозного образования. Эхографическая диагностика эндометриодных кист основана на определении одно- и многокамерных толстостенных кистозных образований. Значительная роль УЗИ в диагностике хориокарциномы.

Уточнение степени местного распространения опухоли осуществляется с помощью эндоскопических методов - ректороманоскопии, хромоцистоскопии, колоноскопии, ирригоскопии.

Радиоизотопная ренография. С ее помощью можно выявить тонкие функциональные изменения почек, обусловленные нарушением, их фильтрационной и реабсорбционной функций.

Рентгенография легких показана больным, подвергшимся специальным методам лечения по поводу саркомы влагалища, рака шейки матки, дисгерминомы яичников, хориокарциномы. При этих новообразованиях возникают метастазы в легких.

Обзорная рентгенография таза ориентирует в отношении тератом, дермоидных кист или других видов опухолей яичников с псаммозными включениями.

Рентгенологическое исследование мочевой системы у девочек при опухолях гениталий имеет большое значение. Это обусловлено тесными анатомическими взаимоотношениями мочевого пузыря и дистальных отделов мочеточников с маткой и придатками. Исчерпывающую информацию об функциональном состоянии почек дает такой рентгенологический метод исследования, как экскреторная урография.

Тазовая ангиография применяется для проведения дифференциальной диагностики опухолей яичников и неорганных новообразований забрюшинного пространства, а также для распознавания метастазов, вовлекших в процесс сосуды таза.

Прямая лимфография — этот метод применяется, если необходимо уточнить состояние регионарного лимфоаппарата у девочек при поражении злокачественным процессом вульвы, влагалища, матки и яичников.

Компьютерная томография. Главным преимуществом этого метода перед другими является то, что получаемые структуры не накладываются друг на друга. Метод почти не имеет противопоказаний. Метод необходим для оценки состояния лимфатических узлов и определения метастазов дисгерминомы, для проведения дифференциальной диагностики между забрюшинными опухолями яичников, а также для распознавания метастазов опухоли в печени и в головном мозге.

Сложности в диагностике возникают при опухолях яичников, интимно сросшихся с телом матки, и новообразованиях забрюшинного пространства, симулирующих опухоли гениталий. В таких ситуациях показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

При диагностике злокачественных новообразований очень важно установить не только характер, но и стадию заболевания. Следует помнить, что злокачественные опухоли у детей бывают преимущественно мезодермального происхождения, в отличие от взрослых, у которых преобладает неоплазма эктодермального происхождения. Среди локализаций опухолевых процессов половых органов у детей превалируют опухоли яичников.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

ГИСТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

1. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

2. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

3. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

4. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

У взрослых подавляющее большинство истинных опухолей яичников (80-90%) - эпителиальные. У детей, в виду дизонтогенетического происхождения опухолей яичников преобладают неэпителиальные формы (80-90%), Среди них 2:3 случаев представлены герминогенными опухолями.