В случаях выполнения только циторедуктивной операции далее продят индукционную химиотерапию комбинациями цисплатин + этопозид + блеомицин (ВЕР), винбластин + ифосфамид, цисплатин (VIP) или PVB. При достижении полной регрессии после 4 курсов лечения в дальнейшем рекомендуют наблюдение. При частичной регрессии дисгермином целесообразна локальная лучевая терапия в объеме 30 - 35 Гр ввиду радиочувствительности опухоли. Прогрессирование болезни на фоне индукционной химиотерапии 1 и 2 линии заставляет прибегать к проведению высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга.
Второе место в системе лечебных мероприятий у больных девочек со злокачественными новообразованиями гениталий занимает химиотерапия. Химиотерапию обычно применяют как при первично-распространенных формах рака, так и при рецидивах и метастазах злокачественных опухолей. Наряду с этим она может быть использована для профилактики прогрессирования латентных (субклинических) опухолевых очагов, остающихся после хирургического вмешательства. Такая химиотерапия, являющаяся компонентом комбинированного или комплексного лечения, носит название адъювантной. Общие лекарственные воздействия с помощью цитостатических средств, направленные на подавление роста новообразований, относят к системной химиотерапии, а воздействия повышенных концентраций препаратов на опухолевый очаг - к регионарной или локальной.
Кроме того, выделяют два вида химиотерапии: монохимиотерапия (один препарат) и комбинированная, полихимиотерапия (несколько препаратов последовательно или одновременно).
В настоящее время есть все основания рассматривать химиотерапию как самостоятельный метод, высоко зарекомендовавший себя при лечении больных с хориокарциномой матки.
Наиболее часто применяемой схемой полихимиотерапии при распространенном раке яичников является схема САР (циспластин, циклофосфана, адриабластин). Курсы повторяют через 3-4 недели, число их доводят до 6-8. При этом предпочтение отдается фармарубицину, обладающему меньшей кардио-токсичностью, и карбоплатину, имеющему меньшую нефротоксичность.
Эффективность лечения больных с опухолями яичников контролируется использованием таких маркеров, как раково-эмбриональный антиген РЭА и опухолево-специфический антиген СА-125.
Диспансерное наблюдение.
Пациентки, перенесшие в детстве и юности операции на яичниках, составляют в дальнейшем группу риска по возникновению функциональных нарушений половой системы (менструальной, сексуальной, чадородной), развитию расстройств вегетативной и центральной нервной систем, появлению обменных нарушений, а также возникновению опухолей.
При выписке из стационара больной выдается справка с указанием всего объема оперативного вмешательства (при одностороннем удалении яичника описывается состояние второго яичника, труб и матки). Обязательно вписываются результаты гистологического исследования удаленного препарата. Справка хранится дома, копия - в амбулаторной карте. Перед выпиской врач беседует с матерью и самой девочкой об объеме операции и необходимости дальнейшего наблюдения у гинеколога, о прогнозе для здоровья и специфических функциях женского организма.
Посещение подросткового или общего гинеколога назначают 1 раз в квартал (осмотр, внутреннее исследование, УЗИ, базальная температура, гормональная кольпоцитология и др.). Показана консультация эндокринолога. Назначают необходимое лечение.
В случае установления гипофункции оставшегося яичника, при появлении викарной гипертрофии и репродуктивных нарушениях проводится комплексная терапия с включением общеукрепляющих, физиотерапевтических и курортных факторов (Методические рекомендации, УФА, 1994).
После окончания лечения больные злокачественными опухолями яичника нуждаются в постоянном наблюдении в течение 5 лет, независимо от стадии заболевания и проведенного лечения. В комплекс обследования должны включаться определение АФП и ХГ, рентгенография или флюорография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.