Опухоли половых органов. Инструментальные методы исследования. Опухоли яичников. Эпителиальные опухоли яичников, страница 3

Другие герминогенные опухоли. Опухоль эктодермального синуса, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, полиэмбриома - редко встречающиеся злокачественные опухоли, отличающиеся агрессивным течением с ранним имплантационным и гематогенным метастазированием. В лечении этих опухолей важным компонентом является химиотерапия. Прогноз в основном зависит от стадии заболевания. Средняя выживаемость составляет 10 - 15%.

Опухоли стромы полового тяжа (стромальиоклеточные).

Морфологические варианты стромальноклеточных опухолей

A. ГРАНУЛЕЗО-СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома)

2. Группа теком и фибром: текома, фиброма        Б. АНДРОБЛАСТОМЫ:

1. Высокодифференцированные

2. Промежуточной дифференцировки

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные)

4. Андробластомы с гетерологическими элементами

B. ГИНАНДРОБЛАСТОМЫ

Опухоли относятся к гормонально-активным. Их доля среди опухолей яичников у девочек составляет 10%.

Гранулезоклеточные опухоли (фолликуломы). Из стромальноклеточных опухолей у детей наиболее часто встречаетются гранулезоклеточная опухоль, на ювенильноый вариант которой приходятся почти все случаи этой опухоли у детей. Это - феминизирующая опухоль солидного строения. Клетки гранулезоклеточных опухолей обладают способностью вырабатывать эстрогены, что обусловливает яркие клинические проявления гиперэстрогении, выражающиеся в преждевременном половом созревании. Почти все ювенильные Гранулезоклеточные опухоли ведут себя как доброкачественные. При ювенильных гранулезоклеточных опухолях прогноз хороший, более 90%. Злокачественные варианты встречаются при гранулезоклеточных опухолях взрослого типа.

Текомы, фибромы. Доброкачественные, как правило, солидные и односторонние опухоли. Иногда эти опухоли являются компонентами синдрома Мейгса (гидроторакс, асцит и опухоль яичника). Текомы отличаются от фибром более высоким содержанием липидов в цитоплазме. Если в опухоли преобладают элементы текомы, то отмечаются феминизирующие признаки, в редких случаях вирилизирующий эффект. Лечение заключается в иссечении опухоли с сохранением ткани яичника.

Андробластомы (арренобластомы). Редко встречающиеся вирилизирующие опухоли, составляющие 5-7% среди опухолей яичников у детей. Опухоли развиваются из клеток Сертоли и Лейдига, которые продуцируют мужские половые гормоны. Основные клинические симптомы - аменорея и признаки вирилизации: огрубление голоса, гирсутизм (избыточное оволосение), уплощение молочных желез, гипертрофия клитора. Изредка рост этих опухолей сопровождается парадоксальной гиперэстрогенией. Клиническое течение и прогноз заболевания определяется степенью дифференцировки. Рецидивы и метастазы, как правило, возникают при низкодифференцированных (саркоматоидных) андробластомах. Средние показатели выживаемости превышают 90%. При высодифференцированных андробластомах достаточным объемом хирургического вмешательства является односторонняя овариэктомия. При низкодифференцированных андробластомах показано радикальное лечение с включением дополнительно химиотерапии.

Гинандробластомы. Очень редко встречающаяся опухоль смешанного строения, включающая элементы гранулезоклеточной опухоли и андробластомы, с мускулинизирующими или феминизирующими признаками.

Липидноклеточные опухоли.

Редко встречающаяся вирилизирующая опухоль, обычно сочетающаяся с гетеросексуальным преждевременным развитием. У детей пубертатного возраста такие опухоли обычно доброкачественные.

Гонадобластома.

Редкая опухоль, возникающая в дисгенетических гонадах у пациенток с мужским псевдогермафродитизмом. В большинстве случаев опухоль небольшая, односторонняя и диагностируется только при микроскопическом исследовании. Гонадобластомы - доброкачественные неметастазирующие опухоли, но они часто сочетаются с компонентами герминогенных опухолей, которые характеризуются значительно более злокачественным течением. Лечение ограничивается односторонней или двусторонней гонадэктомией.

Лимфома яичника.