Опухоли половых органов. Инструментальные методы исследования. Опухоли яичников. Эпителиальные опухоли яичников, страница 2

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Гистотипы неэпиталиальных опухолей.

1. Герминоклеточные опухоли

2. Опухоли стромы полового тяжа

3. Липидноклеточные

4. Гонадобластомы

5. Лимфомы

Герминогенные опухоли. Опухоли представляют группу новообразовании, возникающих из первичных зародышевых клеток, которые, являясь полипотентными, способны к дифференцировке в любом направлении. В результате опухолевой трансформации и соматической дифференцировки опухолевые клетки могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие всем трем зародышевым листкам -экто-, -экзо и эндодермы. В международной гистологической классификации приведены 6 разновидностей герминогенных опухолей.

Морфологические варианты герминогенных опухолей

1. Дисгерминома

2. Эмбриональная карцинома

3. Хориокарцинома

4. Опухоль эндодермального синуса

5. Смешанные герминоклеточные опухоли

6. Тератомы:

- зрелая тератома

- незрелая тератома (тератобластома)

Герминогенные опухоли яичника диагностируют у девочек-подростков. Половина герминогенных опухолей яичников у детей - злокачественные. Обычно первыми признаками заболевания являются боли в низу живота и наличие пальпируемой опухоли в малом тазу.

Герминогенные опухоли яичника продуцируют опухолевые маркеры, в частности альфа-фетопротеин (АФТ), хорионический гонадотропин (ХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Определение АФТ и ХГ имеет большое значение в диагностике и мониторинге больных герминогенными опухолями яичника. Повышение уровня АФТ и ХГ в крови у пациенток с наличием опухолевого образования в яичнике указывает на возможное герминогенное происхождение.

Повышение уровня маркеров после окончания лечения указывает на рецидив злокачественной опухоли. Однако следует помнить, что у 40% больных герминогенными опухолями яичников концентрация опухолевых маркеров в крови не превышает нормальную. При подозрении на наличие герминогенной опухоли яичника в комплекс исследования должны входить ультразвуковая или рентгеновская компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки.

Тератомы — наиболее часто встречающиеся опухоли яичников у детей. По степени зрелости и дифференцировке различают зрелые тератомы и незрелые (тератобластомы)

Зрелая тератома может быть кистозной (дермоидная киста) и солидной Дермоидная киста обычно представляет собой односторонюю однокамерную кисту. Среди компонентов опухоли часто обнаруживают продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков кожа, волосы, зубы, жир, сальные и потовые железы, хрящи, зачатки глаз, нервная ткань и др. Дермоидные кисты подлежат удалению с сохранением ткани яичника. Несмотря на доброкачественный характер опухоли, пациентки подлежат динамическому клинико-эхографическому наблюдению в связи с возможным проявлением опухоли в другом яичнике или в оставленном резецированном яичнике

Незрелая тератома - злокачественная опухоль. Клинически опухоль характеризуется быстрым ростом, имплантационпым, лимфогенным и гематогенным метастазированием. Прогноз плохой. Тактика лечения определяется стадией заболевания.

Дисгерминома.

Дисгерминомы - обычно большие, относительно быстро растущие солидные злокачественные опухоли. Гормональная активносгь не свойственна.

- Опухоль солидного строения, белесоватого цвета, с желтым или розовым оттенком

- Повышение уровня ХГЧ

- Нарушения менструальной функции

- Быстрый рост

- Группа риска - девочки с дисгенезиями гонад, первичной аменореей, инфантильного телосложения.

Удаление одного яичника и биопсия второго при дисгерминоме

- Размеры опухоли не превышают 10 см

- Опухоль не связана с окружающими тканями

- Не нарушена целостность ее капсулы

- В брюшной полости нет выпота

Микроскопическая картина дисгерминомы напоминает «торцовую мостовую» крупные клетки с четкой границей и крупными ядрами, встречаются гигантские клетки. Типична лимфоцитарная строма опухоли. Характерный путь метастазирования - лимфогенный в забрюшинные и средостенные узлы. Опухоль чувствительна к лучевой терапии. Прогноз при чистых дисгерминомах (без элементов других герминогенных опухолей) - относительно благоприятный. Выживаемость при 1А стадии превышает 90%, но снижается до 35% при 3 стадии. Средняя выживаемость составляет 80% и определяется двумя факторами стадией и отсутствием других элементов герминогенных опухолей.