Меланомы у детей на протяжении всего детства клинически могут протекать доброкачественно, а после полового созревания приобретать злокачественное течение, что требует радикального лечения.
Локализация злокачественных опухолей половых органов у девочек имеет заметное отличие от взрослого контингента. При значительном преобладании опухолей яичников (75 - 80%), второе ранговое место занимают саркомы влагалища, третье - саркомы вульвы и казуистическими случаями представлены рак шейки матки и ее тела. И, если пик встречаемости опухолей яичников в целом, а злокачественных в частность, у девочек соответствует 11-15 годам, что коррелирует с гормональной перестройкой организма, то злокачественные новообразования вульвы и вагины диагностируются, как правило, в первые два года жизни (в основном - в первый год).
Опухоли влагалища
К доброкачественным относится фиброма влагалища. Встречается очень редко. Подлежит удалению.
Кисты гартнерова хода - образования ретенционного характера, обычно доброкачественные с тонкими гладкими стенками, жидким содержимым. Могут локализоваться в толще девственной плевы, влагалища, проникать в ткань матки и доходить до паровариума.
Лечение - хирургическое. При расположении кисты на передней стенке влагалища следует исключить дивертикул уретры.
Саркома влагалища - чаще бывает у девочек старшего возраста. Обычно развитию саркомы предшествует полипоз. Саркоматозные опухоли влагалища пальпируются в виде узлов плотной или мягкой консистенции, сидящих на широком основании или на ножке. По внешнему виду напоминает виноградную гроздь, которая увеличиваясь в размерах раздвигает вход во влагалище и выходит наружу. Саркома дает быстрое лимфогенное метастазирование.
Лечение - операция экстирпации матки с большей частью влагалища и лимфатических узлов и последующая лучевая терапия.
Рак влагалища. При первичном раке чаще поражается задняя стенка влагалища, на которой возникает кратерообразная язва или диффузные разрастания, распространяющиеся на все влагалище. Влагалище может поражаться и при злокачественном процессе в шейке матки. Гистологически - плоскоклеточный рак. Быстро возникают метастазы в матке и во внутренних органах.
Лечение - лучевая терапия. Может быть использована химиотерапия.
ОПУХОЛИ МАТКИ
Миома матки встречается очень редко, описаны единичные случаи миомы матки у девочек препубертатного возраста.
1. Миома матки
2. Рак шейки матки
3. Ботриоидная (гроздьевидная) рабдомиосаркома
Рак шейки матки.
Описаны единичные случаи. Самый молодой возраст - 6 месяцев.
Вначале появляются бели, которые вскоре приобретают кровянистый характер. Вначале они без запаха, позднее запах становится гнилостным.
Рак шейки матки, рабдомиосаркомы влагалища дает чрезвычайно неблагоприятный клинический исход. Все дети умирают в течение 2 лет после операции от отдаленных метастазов. Есть тенденция в улучшении прогноза только в случае проведения пред- и послеоперационной полихимиотсрапии, ПХТ (вин-кристин, актиномицин D, циклофосфамид - ВАЦ), что дает возможность уменьшить объем оперативного вмешательства и несколько улучшает показатели выживаемости.
Лечение - рекомендуется комбинированная терапия - курсы XT в сочетании с лучевой терапией и операцией: предложены курсы полихимиотерапии ВАЦ каждые 2-3 недели в течение б мес. После 2 курсов проводились повторные исследования под наркозом с биопсией для оценки индивидуальной чувствительности к данному виду XT. После завершения ПХТ проводить равномерное облучение таза (30-40 Гр.). После такого облучения значительно сокращается объем операции. Исход благоприятный, в течении 2-3 лет.
Гроздьевидная (ботриоидная) саркома встречается у детей раннего возраста.
Основной симптом - полип, покрытый слоем нормального плоскоклеточного эпителия, что маскирует злокачественную природу опухолевой ткани. Растет чрезвычайно быстро, заполняет всю полость влагалища и выходит за его пределы в виде полипа из гроздьевидных масс. Склонна к распаду и некрозу, часто инфицируется. Часто прорастает в мочевой пузырь, параметрий и приводит к гибели больной раньше, чем развиваются метастазы. Рецидивы почти всегда местные, отдаленные метастазы почти не наблюдаются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.