Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи

СИНДРОМНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Кома – это тяжелое патологическое состоя организма, при котором полностью выключается сознание из-за нарушения деятельности головного мозга и других жизненно важных органов и систем.

                              КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.  По этиологии  различают 2  вида ком:

1.Цереброгенные

2.Соматические

                                1.Цереброгенные  при:

·  черепно-мозговой  травме (травматическая)

·  инсультах (апоплектическая)

·  опухоли мозга (первичные иметастатические) ,

·  менингитах и энцефалитах (токсическая)

·  артериальной гипертензии,

·  абсцессах мозга (токсическая),

·   эпилепсии (эпилептическая)

·  эклампсии при беременности (экламптическая)

                                  2.Соматические:

А.Метаболические (при эндокринных заболеваниях):

·   кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая

·  тиреотоксическая

·  гипотиреоидная

·  аддисоновая (гипокортикоидная)

Б. При экзогенных и эндогенных интоксикациях:

·   уремическая

·   печеночная

·  пакреатическая

·  алкогольная

·  опиатная

В. при массивных кровотечениях(хирургическая, гинекологическая, акушерская и травматологическая патология)  - гиповолемическая  кома

Г.Комы при инфекционных заболеваниях:

·  малярийная

·  септическая (перитонит, сепсис, септический шок)

Д.Токсические комы при отравлении:

·  грибами, лекарственными веществами

·  укусах змей

·  угарным газом (СО)

·  ФОВ и другими химическими производственными и боевыми отравляющими веществами

При ожоговой болезни тяжелой степени.

Е.При водно-электролитных и энергетических нарушениях:

·  хлоргидропеническая

·  голодная

Ж.При острой дыхательной недостаточности – гипоксическая кома.

Причины ОДН:

·  удушение

·  утопление

·  инородное тело верхних дыхательных путях

·  отеке  легких

З. При острых аллергозах – анафилактическая кома

И. при резком перепаде температуры:

·  гипотермическая  (при общем переохлаждении)

·  гипертермическая (при тепловом ударе тяжелой степени)

Выделяют – прекому и   три степени тяжести комы.

ПРИ ВСЕХ СТЕПЕНЯХ ТЯЖЕСТИ КОМЫ СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ

             Кома 1-й степени тяжести  - умеренная:

1.Отсутствует реакция на любые раздражители, кроме болевого.  Боль можно вызвать сильными щипками, ударами по мягким тканям, сильным трением мочки уха.

В ответ появляются хаотические защитные движения (разгибательные и сгибательные) конечностей.

2.На нашатырь  - чихание.

3.Зрачки реагируют на свет.

4.Мышечный тонус снижен.

5.Снижены сухожильные рефлексы, но при некоторых комах могут быть повышены.

6. Роговичный (корнеальный)  рефлекс (+).

7.Дыхание и с.с.система работает стабильно.

          Кома 2-й степени тяжести – выраженная:

1.Зрачки вяло реагируют на свет.

2. Роговичный рефлекс  и сухожильные  снижены.

3.Нет реакции на боль.

4.Могут быть патологические рефлексы.

5. Мышечная гипотония (руки и ноги – «плети»).

6.Гипо или арефлексия.

7.Функции тазовых органов не нарушены.

8.Отмечается гипотензия или гипертензия.

9.Выраженная тахикардия.

10.Нарушение дыхания.

        Кома 3-й степени – глубокая:

1.Нет реакции зрачков на свет.

2.Арефлексия.

3.Мышечная гипотония или атония.

4.Патологический тип дыхания:

Ø Чейн-Стокса

Ø Биота

Ø Куссмауля

5.АД – очень низкое (коллапс) или не определяется.

6.ЦВД – отрицательное.

7.Пульс  определяется только на сонных артериях – выраженная тахикардия или брадикардия,  аритмия.

8.Часто судороги.

                Кома 4-й степени – запредельная

            (или терминальная, ее не все выделяют)

Жизнедеятельность организма поддерживается аппаратным ИВЛ и интенсивной этиопатогенетической и симптоматической терапией.

Патологические типы дыхания:

Дыхание Биота:

-периодическое дыхание – чередование ритмических дыхательных движений и пауз (до полминуты и более)

Причины: органические заболевания головного мозга, нарушение кровообращения мозга, интоксикации.

Дыхание Чейн- Стокса:

- дыхание волнообразно нарастает и уменьшается амплитуда дыхательных движений, возникают паузы. После паузы в несколько секунд следуют редкие дыхательные движения поверхностные, затем все более глубокие и частые. Достигнув максимальной силы становятся редкими и менее глубокими. При отравлениях и интоксикациях, при повышении внутричерепного давления.

Дыхание Куссмауля:

- ритмичное, редкое и шумное дыхание. Глубокий шумный вдох и усиленный выдох.

При соматических комах, сопровождающихся ацидозом. Пример: кетоацидотическая и эклампсическая.

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание. Причина гипоксемия и накопление углекислоты.

Брадипное – урежение дыхательных движений до 10-12\минуту – из-за угнетения дыхательного центра и

сни жжение его возбудимости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ИЛИ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ЛЮБОЙ КОМЕ

 БРИГАДОЙ  СКОРОЙ ПОМОЩИ

Врач и фельдшер оценивает состояние больного одновременно.

                                  В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:

·  Определяют жив ли пациент (симптомы клинической и биологической смерти):

·  Определяют наличие сердечных ударов и пульса на сонных артериях.

·  Определяют проходимость дыхательных путей.

·  Наносят болевой раздражитель + нашатырный спирт.

Определяют степень тяжести по основным показателям гемодинамики:

·  Измеряют АД.

·  Определяют  ЧДД за минуту, тип дыхания.

·  Определяют  характер  пульса (ритм, частота за минуту, наполнение и напряжение).