Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи, страница 3

7.Патологический нистагм (вертикальный, горизонтальный) – признак поражения мозжечка.

  8.Изменение положения глазных яблок:

Одностороннее косоглазие:	Двухстороннее косоглазие:	Симптом «плавающих яблок»
Признак гематомы	Признак гематомы	1.При разрыве аневризмы 2.Перелом основания черепа 3.Алкогольная кома тяжелой степени 4.При очень высоком внутричерепном давлении

9.Наличие логофтальма – несмыкание век  (видно полоску склер, при кровоизлиянии в мозг).

Оценка мимических мышц:

  Нарушение функций 7-й пары ЧМН (иннервация мимических мышц лица:

1.Логофтальм

2.Опущение угла рта.

3.  «Парусящая» щека.

– все эти признаки инсульта.

Поражение 9-й пары    ЧМН

(языко-глоточный нерва):

1.Опущение дужки мягкого неба.

2.Отклонение язычка.

3.Отсутствие глотательного рефлекса.

Обследование на монопарез и гемипарез:

1.Парализованная рука падает быстрее – «как плеть».

2.Согнутая нога в колене не удерживается в этом положении, падает и раправляется.

3.Стопа ротирована наружу при ее параличе.

Исследование мышечного тонуса:

1.Руки  и ноги падают как плети, быстрее на парализованной стороне.

2.Прием Оршанского – ногу,  согнутую в коленном суставе поднимают за пятку, одновременно прижимают колено вниз при этом на стороне поражения определяется гиперэкстензия. Для соматогенных ком характерно равномерное снижение тонуса мышц.

3.Согнутая нога не удерживается в приданом положении.

Исследование рефлексов:

1.Поверхностных

2.Глубоких (сухожильных)

3.Патологических.

Исследование поверхностных рефлексов:

1.Корнеальный (роговичный) – смыкание век при прикосновении ватным жгутиком к роговице (нервно-рефлекторная дуга замыкается на уровне моста).

2.Глотательный   – шпателем раздражают мягкое небо или глотки, в ответ:

·  Глотание

·  Кашель

·  Рвотное движение

Уровень замыкания дуги – продолговатый мозг.

3.Брюшные – сокращение мышц брюшной стенки  при использовании механического раздражителя (используют обратный конец молоточка).

Уровень замыкания дуги  на уровне грудных позвоков – Т-4-7-8-12.

4.Подошвенный – сгибание всех пальцев стопы при раздражении подошвы.

Уровень замыкания дуги сегмента – L-5-S-1(пояснично-крестцовый).

Исследование глубоких (сухожильных рефлексов):

1.Запястно-лучевой – отмечается легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.

Замыкание нервно-рефлекторной дуги С-5-C-8

(шейный отдел).

2.Коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника.

Уровень замыкания дуги

L2-L4 (поясничный отдел).

3.Ахилов- рефлекс – подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиловому сухожилию.

Уровень замыкания дуги – L5-S-1 (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Патологические рефлексы:

1.Хоботковый – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по верхней или нижней губе.

2.Хватательный – хватательное сгибание пальцев кисти при поколачивании по кончикам пальцев руки.

3.Наиболее постоянный симптом Бабинского – разгибание большого пальца стопы и сгибание остальных при раздражении рукояткой молоточка наружно-верхнего края подошвы. Это  признак поражения пирамидальных путей.

4.Симптом Россолимо – при отрывистом ударе по подушечкам пальцев ног возникают сгибательно- разгибательные их движения.

При глубокой коме (3-й степени) все рефлексы утрачиваются (арефлексия)

Обследование на наличие  менингиальных симптомов:

1.Ригидность мышц затылка – невозможность наклонить голову к грудине, чувствуется сильное сопротивление.

2.Симптом Кернига – невозможностьили ограничение  полного разгибания ноги в коленном суставе ноги, когда она согнута  в  тазобедренном.

3.Симптом Брудзинского верхний – непроизвольное сгибание ног в тазабедренном и коленных суставах при  наклоне головы к грудной клетке.

4.Симптом Брудзинского средний – при надавливании на лобок – происходит сгибание ног в тазобедренных суставах.