Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи, страница 6

2.Налоксон 1-2 мл, затем тиамин бромид и глюкоза внутривенно. После введения наступает пробуждающий эффект. Их продолжают вводить внутривенно капельно от 15 минут до 90. Если налоксон вводить быстро – повышается АД, вплоть до гипертонического криза, аритмий и отека легких.

3.Осторожно несколько раз производят промывание желудка слабым раствором перманганата калия.

4.Если пришел в сознание – дают активированный уголь.

5.Для профилактики рвоты вводят метоклопрамид.

6.Переливают солевые растворы на фоне мочегонных препаратов.

7.Под контролем КЩС вводят бикарбонат натрия 4-5% раствор..

8.В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды.

                 ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ КОМА.

·  Причина – общее охлаждение организма.  Охлаждающими факторами может быть холодный воздух, вода и их сочетание.

·  Факторы, усиливающие общее охлаждение:

1.Психическое перевозбуждение..

2.Физическое переутомление.

3.Алкогольное опьянение.

4.Возраст.

5.Исходное состояние здоровья.

Причина смерти при переохлаждении в холодной воде – острая сердечно-сосудистая недостаточность, а на воздухе – остановка дыхания., наступившая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23-24 гр.С

СИМПТОМЫ:

1.Общая температура тела – 25-29 гр.С.

2.Рефлексы снижены. А при 25 гр.С,  исчезает глотательный рефлекс (нельзя давать теплое питье).

3.Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: АД – резко снижено или не определяется, пульс 32 и меньше за 1 минуту.

4.Патологический тип дыхания: редкое- 3-4 за 1 минуту, поверхностное.

5.Тризм – судорожное сокращение жевательных мышц.

6.Зрачки сужены.

7.Возможна рвота.

8.Может быть непроизвольное мочеиспускание.

Неотложная помощь:

Пострадавшего как можно быстрее следует доставить в стационар

1.Открыть рот, вытянуть язык, убрать рвотные массы. Если есть возможность – ИВЛ. Если нет – кислородотерапия.

1.Снять мокрую одежду, если фактор охлаждения вода, растереть тело сухой мягкой тканью в виде легкого массажа, надеть теплую одежду, укрыть одеялом и обложить теплыми грелками. Делать все осторожно!

2.На  конечности – теплоизолирующие повязки – из серой ваты толщиной 5 см или мягкой тканью. Быстрее согревается организм. Повязки не снимать 16 и более часов.

3.Давать алкоголь нельзя, т.к. это может вызвать остановку дыхания.

4.Внутривенно подогретые до 40 гр.С кровезаменители, если есть возможность их подогреть.

5.Антигистаминные, гормоны надпочечников, глюкоза 40 мл 40% р-р, хлористый кальций

10 мл-10% р-р.,

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ КОМА

Возникает при повышении темпеиатуры свыше

40 градусов С.

Причины: Сепсис, септический шок, перитонит.

Действуют токсины на центр терморегуляции.

Клиника:

1.Температура тела свыше 40 градусов С.

2.Кожные покровы горячие на ощупь.

3.Нарушение дыхания: тахипноэ или брадипноэ.

4.Стойкая гипотензия и выраженная тахикардия.

5.Судороги (особенно у детей).

Неотложная помощь бригады СМП:

1.Применить общие методы физического охлаждения:

(влажное обертывание, растирание тела водно-спиртовым раствором, холод к магистральным сосудам и голове, использование вентилятора).

2.Внутривенное введение литической смеси: анальгин, супрастин, преднизолон (можно в одном шприце).

3.Пирацетам (ноотропил), седуксен или реланиум)

4.Аппаратное ИВЛ (если нет возможности – оксигенотерапия).

5.Дезинтоксикационная терапия: полидез или микродез, полиглюкин, солевые растворы, концентрированная глюкоза; на фоне мочегонных препаратов.

                                        АНЕМИИ

Это  клинический синдром, обусловленный снижением гемоглобина и эритроцитов в единице обьема  крови, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Классификация:

1.Анемии постгеморрагические – при кровопотерях: острые и хронические.

2.Дефицитные анемии: железа, витамина В-12 и фолиевой кислоты.

3.Гемолитические: наследственные и приобретенные, внутрисосудистые и внутриклеточные.

4.Гипопластические.