Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи, страница 4

Кетоацидотическая

            Гипогликемическая

Факторы:

1.Ошибки в инсулинотерапии.

2.Нарушение диеты.

3.Прием Алкоголя.

4.Самостоятельное уменьшение дозы инсулина.

5.Несвоевременное введение инсулина.

6.Стресс.

7.Большая физическая нагрузка.

8.Генерализованные инфекции: сепсис, септический шок, перитонит.

9.Роды, особенно длительные.

10.Панкреатит.

11.Длительный прием глюкокортикоидов.

Факторы:

1.Передозировка инсулина.

2.Нарушение диеты.

3.Острая инфекция.

4.Голодание.

5.Тяжелая физическая нагрузка.

6.Опухоль поджелудочной железы.

7.Печеночная недостаточность.

В патогенезе играет роль гипргликемия, накопление в крови кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты, бета-оксимаслянной кислоты – образуются при нарушении окисления жирных кислот), снижение: калия, натрия, кальция, магния, кальция и бикарбонатов.          

В патогенезе – резкое снижение глюкозы.

           СИМПТОМЫ:

         СИМПТОМЫ:

1.Медленное начало. Предшествует полиурия, жажда, тошнота и рвота, депрессия.

1.Начинается быстро. Предшествуют симптомы: страх, тревога, сильный голод, головокружение, обильное потоотделение, резкая слабость, повышение АД, агрессия, возбуждение, зрительные галлюцинации.

2.Мышечная гипотония. Тонус глазных яблок снижен, проверяется при надавливании.

Зрачки сужены.

2.Гипертонус мышц.

Глазные яблоки в норме.

Зрачки расширены.

3.Дыхание Куссмауля – редкое и шумное.

3.Дыхание поверхностное, частое.

4.Нет судорог.

4. Судороги – тонико-клонические, может быть дрожание конечностей.

5.Снижены сухожильные рефлексы или арефлексия.

5.Патологические рефлексы (+)

Сухожильные рефлексы повышены.

6.Запах моченых яблок или ацетона изо рта.

6.Нет ацетонового запаха.

7.Артериальная гипотония.

Тоны сердца приглушены.

7.Артериальное давление в норме, реже гипотония.

Может быть тахикардия.

8.Может быть рвота.

8.Рвоты нет.

9.Кожа сухая. Холодная.

9. Кожа влажная, бледная.

10.Язык сухой.

10.Язык влажный

11.Тахикардия. Аритмия.

12. Диабетический румянец на щеках.

11.Брадикардия, реже тахикардия.

12.Тонус мышц повышен.

13.Может быть анурия и увеличение печени.

Лабораторная диагностика: гипергликеми и ацетон в моче.

Бригада СМП определяет уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Развивается при концентрации сахара – ниже 3,3 ммоль\л.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ СМП:

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ СМП:

Главное – снять общую дегидратацию, особенно клеток головного мозга.

Необходимо срочно определить концентрацию глюкозы в крови при помощи теста.

1.Изотонический раствор 0,9%  1 литр за 1 час, 15 мл за 1 минуту.

2.При высоких концентрациях глюкозы – 16-20 ед. инсулина с весом 70 кг (половину дозы вводят внутривенно, остальную – в\м).

3.Оксигенотерапия.

4.Госпитализация в реанимационное отделение или эндокринологическое отделение.

1. Внутривенно введение 40 мл 40% глюкозы. Больной на кончике иглы приходит в сознание.

Если нет возможности оказать помощь – наносить интенсивные удары по мягким тканям с целью выброса катехоламинов, при этом гликоген из мышц переходит в глюкозу.